13: Fisiologia reni e vie urinarie

Anatomia macroscopica del rene

Struttura del nefrone

• Capillari glomerulari e spazio di Bowman
• Tubulo contorto prossimale
• Tubulo rettilineo prossimale
• Branca discendente sottile
• Branca ascendente sottile
• Branca ascendente spessa
• Macula densa
• Tubulo contorto distale
• Tubulo di connessione
• Dotto collettore corticale
• Dotto collettore della midollare esterna
• Dotto collettore della midollare interna

Tipi di nefroni

I nefroni si suddividono in:

• Nefroni superficiali: con anse di Henle corte.
• Nefroni juxtaglomerulari: con anse di Henle lunghe che si approfondano nella midollare.

Il nefrone e le relazioni con i vasi sanguigni

L'acqua corporea totale e i processi di filtrazione, riassorbimento, secrezione ed escrezione sono fondamentali per la funzione del nefrone.

L'escrezione finale di una sostanza dipende dalle quantità filtrate, riassorbite e secrete (E = F - R + S).

La velocità di filtrazione glomerulare: VFG

La quantità di filtrato prodotto dal rene per minuto è chiamata velocità di filtrazione glomerulare.

Un individuo normale produce circa 125 ml di filtrato al minuto, pari a 7,5 litri all'ora o a 180 litri in 24 ore. I reni filtrano l'intero volume plasmatico circa 60 volte al giorno.

La velocità di filtrazione glomerulare (VFG) viene misurata dalla clearance di sostanze non secrete e non riassorbite.

La clearance

• La clearance di una sostanza presente nel sangue equivale a quel volume di plasma che è ripulito di tale sostanza nell'unità di tempo dal rene.
• Se una sostanza è filtrata liberamente e non secreta né riassorbita o metabolizzata, allora la quantità escreta è uguale alla quantità filtrata, quindi il volume di plasma ripulito (clearance) è pari al volume filtrato glomerulare.
• La clearance si esprime in ml/min ed è uguale alla concentrazione nell'urina (mg/ml) x flusso urinario (ml/min) / concentrazione nel plasma arterioso (mg/ml).

La clearance dell'inulina

L'inulina è un polimero glucidico. In laboratorio si usa la creatinina in quanto l'analisi con l'inulina implicherebbe la somministrazione per via parenterale.

Frazione di filtrazione

In condizioni normali, solo 1/5 del plasma che attraversa i reni nell'unità di tempo viene filtrato. I restanti 4/5 del plasma, insieme a proteine e cellule ematiche, scorrono nei capillari peritubulari e non entrano nel lume del nefrone. La percentuale di volume plasmatico che viene filtrato è nota come frazione di filtrazione.

Rapporto di clearance

• Rapporto di clearance = C_inulina
• C_x / C_inulina = 1.0
• C_x / C_inulina < 1.0
• C_x / C_inulina > 1.0

La clearance della creatinina

La creatinina è un prodotto del metabolismo della creatina muscolare che in buona approssimazione soddisfa i criteri per il calcolo della VFG.

Normalmente si valuta la concentrazione plasmatica della creatinina perché inversamente proporzionale alla VFG. Se una sostanza A non viene né assorbita né secreta, la clearance è pari alla VGF (velocità di filtrazione glomerulare).