13: Fisiologia reni e vie urinarie

PORZIONE TERMINALE DEL TUBULO PROSSIMALE

Lume Sangue

+4 mV 0 mV

+ +

Na Na

+ +

H K

-

Cl -

Cl

anione -

formiato

+ -

Na , Cl +

Riassorbimento del Na nella branca ascendente

spessa dell’ansa di Henle

+

Riassorbimento del Na nella porzione iniziale del

tubulo distale

+

Riassorbimento del Na nelle cellule principali

della porzione terminale del tubulo distale e del

dotto collettore

Bilancio interno del potassio

Bilancio esterno del potassio

Bilancio del potassio:

il bilancio del potassio è critico per il

normale funzionamento delle

cellule eccitabili. Il potassio viene

sia riassorbito che secreto nei tubuli

renali. Nonostante l'effetto netto del

movimento di potassio attraverso i

tubuli renali sia il riassorbimento, è

la secrezione di potassio (67% nel

tubulo contorto prossimale) ad

essere regolata

Controllo ormonale del potassio:

la secrezione di potassio viene

aumentata dall'aldosterone.

Concentrazioni elevate di potassio

plasmatico stimolano la secrezione

di aldosterone +

Trasporto del K nel nefrone

Trasporto del fosfato nel nefrone

Bilancio del fosfato:

il fosfato è critico poichè è un

costituente dell’osso e un

+

tampone per gli ioni H presenti

nelle urine. I reni regolano la

concentrazione ematica di

fosfato.

Controllo ormonale del fosfato:

ormone paratiroideo (PTH)

regola il riassorbimento del

fosfato (70% nel tubulo contorto

prossimale) poichè inibisce il

+

cotrasporto Na - fosfato. Il

risultato è una inibizione del

riassorbimento e quindi un

aumento della sua escrezione

(fosfaturia)

Trasporto del calcio nel nefrone

Bilancio del calcio:

il calcio è critico per il funzionamento

cellulare. Esso può giungere al plasma

dalle ossa o in seguito ad assorbimento

da parte del tratto digerente. Il calcio

viene rimosso dal plasma in seguito

all'azione di sequestro svolta dalle ossa e

all'escrezione renale, Nei reni, il 67% di

riassorbimento si verifica nel tubulo

contorto prossimale

Controllo ormonale del calcio:

L'ormone paratiroideo stimola il

riassorbimento di calcio dalle ossa,

l'assorbimento di calcio nel tratto

digerente e il riassorbimento di calcio e

l'attivazione del calcitriolo nel rene. Il

calcitriolo stimola l'assorbimento di calcio

nel tratto digerente e nel rene. La

calcitonina diminuisce i livelli di calcio

plasmatico aumentando la calcificazione

delle ossa e diminuendo il riassorbimento

di calcio nel rene

Trasporto del magnesio nel nefrone

Bilancio del magnesio:

viene riassorbito dal tubulo

per il 95% (60% nella branca

scendente spessa dell’ansa di

Henle) con un’alta

percentuale (5%) di

escrezione. I diuretici

inibiscono fortemente il

riassorbimento del magnesio

producendo un eccesso di

escrezione (ipomagnesiemia)

Ormone antidiuretico

1. aumenta la permeabilità

all’acqua delle cellule principali

della porzione terminale del

tubulo distale e nel dotto

collettore

stimola l’attività del

2. + + -

cotrasportatore Na - K - 2Cl

nella branca ascendente

dell’ansa di Henle

aumenta la permeabilità all’urea

3. dei dotti collettori nella

midollare interna

La secrezione di

aldosterone è

regolata dal

sistema

RENINA-

ANGIOTENSINA-

ALDOSTERONE

ACE=enzima

convertente

l’angiotensina

(↓ ALDOSTERONE)

Il peptide natriuretico atriale: viene secreto dalle cellule degli atri cardiaci in

risposta alla distensione delle pareti atriali determinate da un aumento del volume

del plasma. Il peptide natriuretico atriale diminuisce la velocità di filtrazione

glomerulare e riduce il riassorbimento di sodio, aumentandone l'escrezione

I vasa Recta contribuiscono

al mantenimento del

gradiente della midollare

allontanando l’acqua e i

soluti riversati nel liquido

interstiziale

Riassumendo.…il meccanismo controcorrente

1) NaCl lascia la branca

ascendente mediante

- +

simporto di Cl , Na e

+

K .

2) si ha una diffusione

netta di H O dalla

2

branca discendente e

dal dotto collettore

verso l’interstizio.

3) ad equilibrio raggiunto,

NaCl e H O entrati

2

nell’interstizio della

midollare, devono

essere rimossi ed

allontanati attraverso i

capillari.