Storia della medicina

Storia della medicina

La storia della medicina è sia prodotto che artefice della storia. Nella storia della medicina c'è un periodo lunghissimo per arrivare a delle conquiste basilari, dopodiché l'evoluzione della medicina ha un andamento esponenziale. Perciò è importante avere la consapevolezza storica di ciò che è stata l'evoluzione della medicina, per vedere da dove veniamo e verso dove stiamo andando. La medicina all'umanità ha permesso di aumentare le aspettative di vita.

Definizione di malato e malattia

• Malato: colui che è inadatto, messo male
• Malattia: sinonimo di mollezza infermità, colui che non riesce a stare in piedi, ha bisogno di essere soccorso.
• Medicina: significa, invece, rimediare, venire in aiuto.

Il concetto di medicina va distinto da quello di farmaco che significa colpire la malattia.

Schematizzazione concettuale dello sviluppo della medicina

1. Medicina istintiva: ciascuno è medico di sé stesso
2. Medicina magico demonistica: la malattia è un demone, possiede l’organismo e il medico è il mago
3. Medicina teurgico-sacerdotale: la salute è un dono, la malattia una disgrazia. Il medico è il sacerdote, se il malato non guarisce non è però colpa del medico.
4. Medicina empirica: nasce la deontologia medica (insieme delle regole e principi che regolano la professione medica)
5. Medicina razionale: il medico è il filosofo e agisce sul perché della malattia.
6. Medicina scientifica: nel 1600 grazie a Galileo Galilei

Dal 1900 iniziamo a chiederci se le malattie/agenti eziologici sono sempre le stesse/i e quali fossero le malattie del passato. Nasce così la paleopatologia: scienza delle malattie la cui esistenza viene dimostrata grazie ai resti umani e animali dei tempi antichi.

Tutte le malattie che hanno colpito l'umanità hanno avuto variazioni:

• Agente responsabile
• Ospite
• Ambiente

La variazione dell'agente eziologico causa l'effetto Pasteur: i batteri vanno incontro a trasformazione nel corso del tempo. Le variazioni legate all'ospite si identifica come effetto Webster. E la variazione anche legata all'ambiente. In conclusione, la paleopatologia afferma la patocenosi: ogni popolazione che vive in un determinato ambiente e in un determinato periodo, ha una certa costellazione tipica di malattie.

Medicina dell'antichità

Medicina dell’antica Mesopotamia

Civiltà caratterizzata dalla scrittura cuneiforme, scrivevano su mattoni. I ritrovamenti di tavolette a interesse medico ci hanno permesso di analizzare la cultura medica del tempo. Il primo codice ritrovato è il codice di Hammurabi che riguarda la professione medica e chirurgica. Qui sono trattati:

• I compensi da dare al medico (guadagno, danno ed esperienza sugli schiavi)
• Esistenza di tre figure mediche:
  • BARU: si occupava di diagnosi, prognosi e ricerca della causa delle malattie. Analizzava il fegato dell'animale portato dal paziente.
  • ASCHIPU: scacciava i demoni della malattia
  • ASU: era il guaritore
• Avevano delle procedure diagnostiche: descrizione dei quadri morbosi
• Farmacopea: basata su prodotti di origine vegetale e minerale, ad esempio la mandragola (contiene atropina, blocca le funzioni del sistema parasimpatico). L'uomo cercava rimedi sulla base della struttura per capirne la funzione. Rapporto struttura/funzione.

Medicina dell’antico Egitto

Erano protetti dal deserto, quindi non solo aveva il doppio dei raccolti, ma non era invaso neanche da altre civiltà ciò permetterà il massimo sviluppo di espressione. In Egitto si parlerà di medicina empirica, quindi di trattamento basato sull’esperienza, una terapia iniziata sulla base di un'ipotesi clinica in assenza di informazioni complete o esaustive. Gli egizi ci hanno lasciato dei papiri di fondamentale importanza per comprendere l’approccio medico del tempo.

IMHOTEP, era il medico più bravo per fare il medico empirico, colui che viene in pace. È un medico vissuto, era stato anche architetto e sacerdote, è un comune mortale che all’arrivo dei greci verrà deificato.

Gerarchia medica

• Il medico del faraone, il più importante
• Supervisore del palazzo: curava tutte le persone del palazzo, solitamente era una donna chiamata Pesechet. Questa è la prima società che conosciamo che non ha fatto distinzioni tra capacità dell’uomo e della donna.
• Corpo medico di palazzo
• Ispettori medici
• Medici minori
• Medici di base
• Medici esercenti
• Medici specialisti – un medico per ogni malattia che esiste - Erodoto.

In Egitto abbiamo il primo Servizio Sanitario Gratuito

Papiri

• Papiro di Smith: poneva le basi della neurologia. Aveva un’articolata esposizione dei casi traumatici secondo una classificazione dalla testa ai piedi. Prima distinzione in prognosi favorevole (malattia che posso trattare), prognosi sfavorevole (malattia che non tratterò) e prognosi riservata (malattia che combatteremo). Prime descrizioni anatomiche, ad esempio, le circonvoluzioni del cervello, le meningi e il liquido cefalo-rachidiano.
• Papiro di Kahun: tratta ostetricia e ginecologia. Queste si apprendevano all’interno di biblioteche chiamate case della vita ed erano insegnate dalle divine madri. Si diceva che a una madre per avere due figli sani occorressero 12 gravidanze. Il periodo di gestazione era di circa 10 mesi lunari, 180 giorni (il ciclo lunare era di 28 giorni, quello di una mestruazione). La partoriente era assistita da 3 donne, era presente una sedia ostetrica per le sue esigenze. Quest’ultima portata dagli ebrei insieme al concetto di forme igieniche. Trattava anche argomenti veterinari.
• Papiro di Erbes: opera omnia che contiene tutta la medicina di allora.

Medicina Greca

In questa società avverrà il passaggio tra medicina mitologica a ippocratica. Nascono le scuole mediche e ci sarà un’evoluzione del concetto di malattia: circostanza naturale. Il mito di Pandora sarà fondamentale per l’evoluzione della concezione di malattia – le viene fatto un dono perfido, il vaso, dal quale fuoriescono cose a caso: può fuoriuscire qualsiasi fortuna come un altrettanto importante malattia. Questo è importante perché nella collettività della civiltà greca inizia a svilupparsi il concetto: ciò che accade all’uomo è legato al caso.

Il mito Asclepio ha a che fare con la nascita della medicina greca: il mito afferma che Apollo, dio della medicina, si invaghisce di Coronide, comune mortale, che aspetterà un figlio da lui, Asclepio. Durante la relazione però avrà rapporti anche con un suo coetaneo e per questo viene dato l’ordine di ucciderla. Per non far morire anche il figlio, verrà fatto il primo parto cesareo della storia. Nasce quindi Asclepio, semidio della medicina, nell’immaginario ottico greco, chi fa il medico è metà naturale e soprannaturale. Asclepio avrà poi dei figli:

• Igea: tutrice della salute, nasce il termine igiene.
• Panacea: rimedi contro tutti i mali
• Podalirio: medico
• Macaone: il chirurgo

L’epopea omerica racconta che la medicina viene esercitata attraverso quattro branche principali:

• L’igiene
• La cura
• L’attività medico-diagnostica
• L’attività chirurgica

Nasce quindi l’idea che per fare i medici è necessario essere discendenti di Apollo. Quindi l’insegnamento dell’attività medica diventa una cosa esclusiva di classe -> solo figli di medici potevano fare il medico.

L’attività medica veniva esercitata nei templi della salute di Asclepio, organizzati in questo modo:

• Ierofante: supremo interprete del sacro
• Asclepiadi: fanno attività medica

L’ingresso al tempio aveva una preparazione di circa tre giorni, così se la persona fosse morta la colpa non sarebbe stata dell’asclepiade. Al punto di ingresso si induceva il sonno, così il sacerdote riusciva a tirare fuori la causa principale del problema. All’interno, quando venivano guariti, c’era il Tholos, edicola circolare con il pozzo sacro con il serpente (simbolo della medicina), per ricordare il beneficio che c’è stato. Erano sempre presenti tavolette che facevano capire la tipologia di interventi e problemi che riuscivano a risolvere. Dalle tavolette abbiamo quindi una tipologia delle malattie trattate, c’era una terapia e quindi dei protocolli terapeutici dove si esplicava come raccogliere e trattare le piante, ottenendo quindi dei mini-manuali di farmacologia. L’attività era fatta da un semidio, quindi non era a pagamento, chi ne aveva la possibilità, però, doveva obbligatoriamente fare un’offerta: Iatrà. (Iatros è un altro nome di Asclepio; il termine iatrogeno in medicini indica un effetto allergico a un farmaco). Dai preliminari di accesso al tempio, nasce l’importanza del REGIME: inizialmente equivaleva alla parola dieta; ora si tratta dell’importanza dei comportamenti da tenere per mantenere o recuperare la salute.

Medicina nell’epopea omerica

Sapevano dove uccidere, non esisteva ancora il concetto di aiuto verso la persona che sta male. In Grecia nasce la filosofia, si sviluppa sempre di più il valore dell’individuale, ad esempio inizia anche una competizione tra le polis, con una conseguente manifestazione dei propri pensieri.

Si avvia con i filosofi, una ricerca della spiegazione logica e della formulazione delle prime teorie, con la conseguente nascita di quella che chiameremo medicina razionale. I primi filosofi (presocratici) ragionano su quello che vedono e poi su come sono fatti loro. Nelle prime università se avessi voluto fare il medico ti saresti dovuto iscrivere alla facoltà di filosofia. Eri un medico filosofo. Si chiamano presocratici poiché sono i primi pensatori greci che precedono Socrate, il primo ad interrogarsi su chi sia lui stesso. Le domande che si pongono e che vanno applicate al corpo umano sono 3:

1. Che cos’è la materia?
2. Com’è fatta? È un unico composto?
3. Le cose che io vedo sono sempre uguali o si modificano?

Prime risposte

• Talete da Mileto: tutto presuppone l’acqua, noi infatti ne siamo costituiti per circa il 60%
• Anassimene: l’aria
• Eraclito: il fuoco, tutto scorre. Nasce il concetto di turnover: modifiche interne della persona.
• Democrito: gli atomi e lo spazio in cui si trovano
• Anassimandro: afferma l’esistenza di qualcosa di indeterminato
• Pitagora: la realtà va interpretata in funzione dei numeri, nascono le prime leggi dell’acustica. I numeri importanti sono il 4 e il 7. Teoria umorale ippocratica: tetra umorale. Il sette è importante perché il settimo giorno è quello della polmonite lobare. Il 28 è il mese lunare che serve per contare anche i mesi della gravidanza.

Alcmeone verrà considerato il padre della biologia, dirà in cosa consiste l’uomo. Si affilia al pensiero pitagorico. Fu il primo a dire che degli organi, il cervello è il più importante. L’uomo è considerato sano quando tutti i principi costitutivi sono in armonia. La guarigione è il periodo in grado di togliere ciò che è in eccesso, tutte le cure fino al 1800 saranno cure per togliere qualcosa.

[lo scorbuto è la prima malattia da deficit, non fa più sintetizzare il collagene, si perdono i denti e si]sanguina con facilità; si curerà dando il succo di agrumi, nasce l’importanza della vitamina C.

Si sintetizza tutto in: 4 elementi fondamentali - fuoco, aria, acqua e terra - secondo Filistone erano in relazione con quattro qualità – freddo, caldo, umido e secco - elaborando così il concetto di opposti. Se ho il fuoco necessito l’umido, se ho la terra secca, serve l’acqua. Nasce il contraria contrariis curantur, le cose si curano con il contrario.

Ippocrate e la medicina razionale

Con Ippocrate inizia la medicina razionale, si interroga su che cosa è l’uomo malato. Tra le opere più importanti abbiamo: oltre il morbo sacro (epilessia), qui viene definita la sede della malattia: cervello, la malattia ha quindi un’origine naturale.

Teoria umorale ippocratica: vi sono 4 elementi (aria, acqua, terra e fuoco), 4 umori (sangue, flegma, bile nera e bile gialla) e 4 qualità (caldo, freddo, umido e secco). La bile gialla è prodotta dal fegato, chiamata così perché la persona con problemi epatici diventa itterica; questa è calda e secca, rappresentata dal fuoco. L’opposto è l’acqua, il flegma prodotto dal cervello, umido e freddo. L’aria è il sangue, freddo e umido, ed il suo opposto è la terra, secca e fredda, rappresentata dalla bile nera. Quando tutto ciò è in equilibrio: c’è salute.

È più facile che ci sia un eccesso di flegma (freddo e umido), secreto prodotto dal cervello che usciva dalle narici, durante l’inverno o la vecchiaia. Le epatiti sono più frequenti durante l’estate. Nel periodo primaverile sono più frequenti le febbri poiché è umido e caldo. Ci si sente a terra solitamente durante l’autunno poiché è freddo e secco. EUCRASIA= EQUILIBRIO. DISCRASIA=ECCESSO.

A questa teoria Galeno aggiungerà 4 temperamenti:

• Flemmatico: spegne tutte le sensazioni, apatico.
• Sanguigno: si infiamma subito
• Collerico: arrabbiato
• Melanconico: predisposto a una malattia

La febbre veniva considerata una malattia, per il medico era quindi un eccesso di caldo e umido che veniva curata con sanguisughe e salassi. Per Ippocrate, il medico più bravo era quello che fa prognosi migliori, la prognosi affidabile, rende il medico affidabile. La malattia andava curata il più tardi possibile perché il malato prima doveva confidare nella forza riparatrice della natura. Il malato doveva quindi seguire un regime di igiene e dieta oltre a stare a letto a riposo. Nel libro di Ippocrate per il principio contraria contrariis curantur, se ho la febbre è necessario mettere sulla testa impacchi di acqua fredda. Ma secondo Ippocrate era valido anche il similia similibus curantur; sono tutti comportamenti di buonsenso che hanno una base teorica.

Il medico visita il malato a casa o quest’ultimo va in ambulatorio (iatreon), nasce così la medicina clinica. Il medico secondo Ippocrate deve osservare il paziente e fare la sua storia per fare una corretta diagnosi. Per fare una diagnosi si distinguevano segni, sintomi e sindromi. I segni sono le manifestazioni oggettive della malattia, i sintomi sono le manifestazioni soggettive e dall’unione di questi due il medico può definire la sindrome, ovvero una diagnosi effettuata senza un’analisi biologica basata su ciò che il medico vede e sente dal paziente. La malattia si sviluppa in tre fasi - epidosis (incremento), akme (stato) e chalasis (decremento).

Ippocrate fu il primo a descrivere molti fenomeni come: il rumore dei polmoni con il liquido dentro, lo sfregamento pleurico. Inventò tecniche per la succussione del paziente, per capire se vi fossero organi collassati. Di Ippocrate possediamo alcune opere che formano il Corpus Hippocraticum, al loro interno troviamo per la prima volta la parola epidemia, i primi esempi di cartelle cliniche della storia e norme igienico-dietetiche. Importantissimo il Giuramento di Ippocrate, dove lui si impone di tutelare anche i diritti inalienabili del paziente, questo giuramento è ancora oggi alla base della deontologia medica ed è stato reso obbligatorio da Papa Clemente VII nel 1527. Tutela il contemporaneamente il nuovo medico e il paziente. Era necessario tutelare la figura del medico poiché molti malati morivano ma l’importante era effettuare una giusta diagnosi. Nel giuramento è ritenuto importante che il medico non dovesse per nessun motivo dire la diagnosi, segreto professionale.

Aforismi ippocratici: contenevano precetti e consigli per le persone che in assenza del medico volevano rendersi utili. La vita è breve, l’arte è lunga, l’occasione fugace, l’esperienza fallace, il giudizio difficile. Bisogna che non solo il medico sia pronto a fare da sé le cose che debbono essere fatte, ma anche il malato, gli astanti, le cose esterne. La riga due fa riferimento alla medicina empirica: l’esperienza è fallace, il giudizio è al primo posto anche se difficile. Non solo il medico deve curare ma anche il malato deve tener conto dei consigli e delle cure del medico.

Scuole rivali a quella ippocratica

La più famosa è quella di Cnido. Era incentrata sul riduzionismo, secondo cui la malattia poteva colpire solo in un punto.

Scuole post ippocratiche e Aristotele

La prima successiva fu la scuola dogmatica di Tessalo e Dragone, non fecero nulla di nuovo e non ebbe perciò successo. Dopo Ippocrate si avventò la medicina ellenistica e quella romana, per poi proseguire con quella medievale, bizantina, islamica e la successiva nascita delle università.

Nel mondo greco, dopo Ippocrate, un’altra figura fondamentale sarà Aristotele, il filosofo della logica. Scrisse per primo un’enciclopedia delle scienze facendo una tassonomia del regno animale. Formula 4 cause che daranno impulso all’acquisizione della fisiologia umana: causa materiale, causa formale, causa efficiente (mezzo) e causa finale (scopo). Per Aristotele, infatti, tutto doveva avere un’origine e uno scopo. Lui non fu medico ma iniziò a porsi domande sulle funzioni fisiologiche degli organi, anatomia e forma. Per differenziare gli esseri studio embriologia. Ebbe la concezione errata che la vita inizi.