Sistema nervoso

Processo di nursing

Accertamento

• Dati soggettivi: Fatica, dolore, cefalea, debolezza, alterazioni sensoriali/percettive (udito, olfatto, tatto, vista, cinestesie).
• Dati oggettivi: Capacità funzionali, mobilità, condizioni mentali, forza, andatura, livello di coscienza, capacità di azioni di vita quotidiana semplici/complesse, PV, reazioni pupille, convulsioni.

Diagnosi infermieristica (DI)

Percezione sensitiva disturbata legata allo spostamento o alla compromissione del tessuto encefalico:

• Pianificazione/risultati attesi: Il paziente manterrà le percezioni sensitive.
• Interventi infermieristici: Mantenere comunicazione. Fornire ambiente sano, orientamento e stimoli appropriati. Incoraggiare alcune interazioni sociali.

Nutrizione sbilanciata, inferiore al fabbisogno dell'organismo, a causa degli effetti collaterali del trattamento e dell'avanzare della malattia:

• Pianificazione/risultati attesi: Il paziente manterrà il suo peso entro 3 kg in più o meno rispetto al peso iniziale.
• Interventi infermieristici: Valutare peso a giorni alterni. Pasti piccoli e frequenti con maggiore contenuto di kcal e proteine. Far scegliere cibo al paziente. Uso integratori alimentari per mantenere peso. Bere frequentemente.

Accidente cerebrovascolare e attacchi ischemici transitori

Accidente vascolare/ictus/stroke

Improvvisa comparsa di segni/sintomi riferibili a deficit focale/globale delle funzioni cerebrali, durata > 24h o con esito infausto, non attribuibile ad altra causa apparente se non vasculopatia cerebrale. Emergenza medica con intervento immediato per un recupero migliore.

Cause:

• Ischemia cerebrale da blocco della circolazione arteriosa (trombo, embolo) ➔ Causa deficit neurologico temporaneo/permanente in base alla zona colpita.
• Emorragia cerebrale.

Attacchi ischemici transitori/TIA

Ictus ischemici di durata < 24h, il 30% preannuncia ictus.

Sintomatologia

• Deficit forza/sensibilità su un lato del corpo, vista (amaurosi fugace), eloquio (afasia), equilibrio o coordinazione motoria, emiplegia (paralisi un lato del corpo), emiparesi (debolezza un lato corpo), disartria (deficit linguaggio da disfunzione muscolare), disfagia (deficit muscoli deglutizione), labilità emotiva (perdita controllo emozioni), diplopia, < acuità visiva, emianopsia omonima, < sensibilità tatto, deficit intellettivi, disfunzione intestinale e vescicale.

Terapia medica

Terapia di supporto nelle prime 24-48h:

• Adeguata perfusione cerebrale, prevenzione edema cerebrale, trattare eventuale insufficienza respiratoria, monitorare TC (per eventuale terapia antibiotica).

Terapia chirurgica

Endoarteriectomia: A livello della biforcazione carotidea per migliorare il flusso ematico nel distretto carotideo.

Terapia farmacologica: Antipertensivi, anticoagulanti, agenti trombolitici, soluzioni ipertoniche per edema cerebrale.

Dieta: < liquidi per alcuni giorni, attenzione a disfagia (eventuale SNG).

Attività fisica:

• Ictus trombotico: paziente orizzontale per > perfusione cerebrale.
• Testata del letto sollevata per < perfusione cerebrale.

Ictus emorragico

Gestione infermieristica

Pervietà vie aeree, equilibrio idrosalino, monitorare PV, condizioni neurologiche, bilancio idrico, EGA, dieta, attività fisica, LDP.

Epilessia e convulsioni

Epilessia

Patologia neurologica caratterizzata da attacchi improvvisi e transitori di differente natura (motoria, sensitiva, psicomotoria). È legata a scarica eccessiva di gruppi di neuroni encefalici che può diffondersi a tutto l’encefalo.

Può causare:

• Alterata coscienza, movimenti muscolari improvvisi, perdita di tono muscolare, turbe comportamentali/umore.

Cause:

• Trauma alla nascita, ipossia, infezione, tumore, alcolismo, droghe, avvelenamento da monossido di carbonio/piombo, ictus, ipoglicemia, squilibrio idroelettrolitico, febbre elevata, sconosciuta.

Classificazione

• Crisi generalizzate: Interessamento intero encefalo simultaneamente, causando reazioni bilaterali e simmetriche.
  • Tonico clonico grande male. Irrigidimento tonico muscoli con perdita controllo posturale e caduta al suolo, seguita da fase clonica.
  • Assenze piccolo male.
  • Mioclonici: contrazioni involontarie improvvise e rapide di un gruppo muscolare (tronco o estremità), no perdita coscienza.
• Crisi parziali:
  • Semplici: Area colpita parte corteccia cerebrale, con movimenti involontari di un braccio/gamba, no perdita coscienza.
  • Complesse: Con perdita coscienza e disturbi psicomotori. Con automatismi motori, precedute da aura o dolore addominale.

Diagnosi

EEG, TC o RMN.

Terapia

Chirurgica per pazienti non responsivi a terapia farmacologica.

Farmacologica: Anticonvulsivanti (fenitoina, fenobarbitale, carbamazepina, acido valproico).

Dieta equilibrata.

Attività fisica e riposo adeguato.

Gestione infermieristica

Monitorare effetti collaterali farmaci, no alcool.

Ernia del disco

Sintomatologia

Una delle principali cause di dolore cronico, 30-50 anni di età. Nel 90-95% dei casi L4-L5 e L5-S1. Tratti colpiti: cervicale e lombare.

Cause: Trauma (cadute, incidenti stradali, traumi minori ripetuti), stiramento, torsione, alterazioni degenerative correlate all’età.

Disco intervertebrale

Cuscinetto cartilagineo interposto tra i corpi vertebrali. Nell’erniazione il nucleo protrude attraverso l’anello fibroso, può comprimere il midollo e le radici nervose causando dolore, alterazioni motorie/sensitive e dei riflessi tendinei.

Diagnosi

TC, RMN.

Terapia

Medica: Riposo, < carico, immobilizzazione colonna, farmaci analgesici, fisioterapia, rafforzamento muscoli paravertebrali, TENS.

Chirurgica: Rimozione disco erniato.

Farmacologica: Analgesici, oppiacei, FANS, steroidi, antiepilettici, miorilassanti, ansiolitici.

Dieta: Calo ponderale, dieta iperproteica ricca di calcio-Vit D-fosforo.

Attività fisica: Fasce schiena, collari cervicali, materasso rigido, no pesi, fisioterapia.

Gestione infermieristica

Monitorare stato neurologico, PV, supporto liquidi, post-operatorio, drenaggi, manovra logrolling (muovere corpo e arti senza torsione colonna).

Lesioni midollari

Classificazione

• Lesione completa: No trasmissione impulsi nervosi sotto sede del danno, con deficit motorio e sensitivo completo delle aree innervate dai nervi spinali sotto lesione midollare.
• Lesione incompleta: Alcuni fasci midollari sono coinvolti, mentre altri trasportano impulsi nervosi.

Meccanismo danno

Rapida decelerazione/accelerazione che causa iperflessione e/o iperestensione colonna, o sovraccarico assiale o rotazione eccessiva.

• Iperflessione: Movimento eccessivo di proiezione anteriore del capo, che causa compressione corpi vertebrali e danno a legamenti posteriori dischi intervertebrali.
• Iperestensione: Estrema proiezione posteriore del capo che danneggia strutture vertebrali posteriori e legamenti anteriori.
• Sovraccarico assiale o compressione: Pressione eccessiva applicata alla colonna vertebrale che frattura il corpo vertebrale.

Classificazione danno funzionale cause

Commozione, contusione, lacerazione, trans-sezione, emorragia o infarti da occlusione vasi sanguigni che irrorano il midollo, necrosi midollo spinale, paralisi flaccida, perdita riflessi tendinei.

Shock spinale: Deficit motorio, sensitivo, autonomico e dell’attività riflessa.