Riassunto esame Psicologia clinica, Prof. Falgares Giorgio, libro consigliato La cura relazionale, Gianluca Lo Coco, Girolamo Lo Verso

LA MALATTIA SI DICE IN MOLTI MODI

I disturbi psichici si definiscono come un oggetto di indagine del pensiero medico prima, e del pensiero

psicologico clinico soltanto in età moderna. Il sapere patologico e nosografico ripiega su una classificazione

dei disturbi mentali basata su criteri sintomatici e sindromici di tipo statistico. Tradizionalmente la malattia

psichica è stata trattata come un nosos, una malattia da analizzare dal punto di vista medico ma anche

come divina mania, come punizione divina e al contempo come sapere e saggezza, caratteristica dei malati.

Se la sofferenza psichica diviene una malattia nel senso medico del termine solo nell'epoca moderna, è

perché si apre un conflitto tra ragione e sragione, in cui il male deve essere conosciuto come antitesi alla

razionalità. L'ombra di un male senza significato ha sempre inquietato il pensiero scientifico, ma solo

nell'età moderna esso è divenuto studiabile a controllabile. Un'analisi del concetto di malattia nervosa o

psichica avviene all'interno di un percorso in cui si intrecciano giudizi conoscitivi legati all'ambito religioso,

politico, giudiziario, gnoseologico. Recentemente i titolari della sofferenza psichica hanno acquistato una

possibilità di essere visibili in quanto esseri umani e non me le rappresentazioni del male.

Etimologicamente nel concetto di colpa, discorso religioso e scientifico, hanno intrecciato il proprio

percorso conoscitivo e valutativo.

LA MALATTIA PSICHICA NELL'ANTRICHITÁ

Il Corpus Hippocraticum riporta diverse annotazioni e descrizioni delle modificazioni visibili del corpo

malato. Quando si indica ciò che può aver suscitare quei disturbi, la vista non è più sufficiente: il giudizio

deve sostituirsi ai sensi. All'interno di queste descrizioni del corpo malato, il clinico annota le alterazioni

psichiche che costituiscono parte dei sintomi di una determinata malattia diagnostica. Accanto a malattie

organiche definite, incominciano a delinearsi affezioni psichiche. Rarissimi sono i casi menzionati in cui un

evento psichico possa segnare l'inizio di un'affezione psicosomatica. (Prima corpo e malato e poi mente

malata, e raramente viceversa). Nel pensiero tragico l'uomo è tale in quanto sofferente: la stessa

conoscenza avviene attraverso l'esperienza del dolore. Il pensiero e la techne medica sono stati il farmaco

capace di guarire l'angoscia legata alla malattia. Nella nostra età moderna la possibilità di conoscenza della

sofferenza psichica è stata vincolata da un lato a una sua omologazione ai metodi e al pensiero che

guidavano le conoscenze organiche, e dall'altro a una possibilità di comprensione dell'esperienza

individuale della sofferenza e del dolore psichico. La visibilità della sofferenza psichica come oggetto di un

sapere scientifico è legata a quelle condizioni che ne favorirono l'emergere all'interno dell'esperienza

clinica. 3

MALATTIA E NASCITA DEL PENSIERO CLINICO MODERNO

Il medico guarisce il malato nella misura in cui conosce questo quadro ideale della malattia. Nella nascita

della clinica moderna, centrata sul potere dello sguardo medico, la malattia diviene una collezione di

sintomi , al di là del problema dell'essenza patologica. I sintomi permettono allo sguardo medico di definire

l'ordinamento naturale della malattia. La medicina dello sguardo si integra con quella dell'anatomia

patologica, delle lesioni, degli organi e delle cause. La clinica delle osservazioni delle manifestazioni

patologiche e dei sintomi, cede il passo a quella dei corpi dei cadaveri. La patologia trova il suo fondamento

anatomico nella lesione corporea. Foucault parla del paradigma che lega i termini vita, morte e malattia: è

lo sguardo clinico che si posa sul cadavere dissezionato, che permette di conoscere la verità sulla malattia.

UNA MALATTIA DEL CERVELLO

La malattia trova il proprio fondamento nell'organo sofferente. Il pensiero positivistico affascina la nascente

psichiatria, la quale fonda nel cervello la sede della malattia mentale e nella lesione la causa del male. Il

rapporto tra cause e sedi della malattia psichica trova comunque un punto di stabilizzazione intorno

all'assioma: follia = malattia del cervello. Il pensiero medico-filosofico del XVIII secolo affermerà il legame

tra follia e malattia del cervello, la malattia mentale come alterazione dell'organo ritenuto prossimo

all'anima dell'individuo. Alterazione che va quantificata, ricondotta a numero e non, come nel secolo

precedente, a categorie qualitative. Follia, colpevolezza, punizione: la stessa cura di questa particolare

malattia segue tali assunti, abbandonando gradualmente lo occuparsi del corpo del malato per interessarsi

e rimedi morali. Si passa dal mondo della riprovazione a quello del giudizio, che però permette l'ingresso

della patologia mentale all'interno dei fenomeni conosciuti dalla scienza. Il medico, e poi lo psicoanalista,

divengono sguardo assoluto sulla malattia che trova solo in rari episodi biografici una possibilità di

espressione che travalica il giogo della scienza.

OLTRE IL SINTOMO INDIVIDUALE

Il Novecento è stato sia il secolo della psicoanalisi che il secolo in cui emerge l'analisi critica della scienza

psichiatrica. Accanto alla psichiatria di matrice biologica c'è stata la riflessione della psichiatria

fenomenologica, che ha costituito una delle fonti più autorevoli del pensiero clinico del ventesimo secolo.

L'idea di tornare ai fenomeni, al mostrarsi delle cose per come queste si manifestano, attuando una

epoche, è stata foriera di un accrescimento delle possibilità di leggere i fenomeni clinici nell'interesse

generale. In questo periodo venne proposto il concetto di comprensione come strumento interpersonale

capace di poter leggere la sofferenza umana manifestata nella psicopatologia attraverso una sintonia

emotiva, empatica tra i vissuti del terapeuta e quelli dei pazienti. La fenomenologia consente di descrivere i

fenomeni vissuti legati alla sofferenza psichica e una loro comprensione in analogia alle proprie esperienze

interiori. Viene preso in considerazione in maniera maggiore la comunicazione tra il medico e il paziente,

per creare un oggettività appiattita solo sul dato strumentale. La psichiatria si apriva pian piano agli influssi

del sapere filosofico. Mentre la corrente fenomenologica opera un viaggio molto alla comprensione del

senso più intimo della sofferenza psichica, una corrente sociale inizia a spostare il focus clinico sulle più

ampie relazioni interpersonali del singolo individuo, considerando le esplicative dei percorsi che possono

determinare sofferenza psichica. Lo sguardo che osserva il gruppo in cui vive e opera l'individuo malato

contribuisce alla nascita di un doppio versante di indagine relativo alla malattia psichica: da un lato ci si

focalizza sull'individuo malato, sui sintomi e sulle distorsioni comunicative di cui sintomi patologici

sarebbero il segno, dall'altro lato una cultura politico-sociale conduce al movimento dell'antipsichiatria, che

vede la malattia mentale non tanto una struttura patologica di tipo medico, quanto una forma di esclusione

sociale che il sistema di potere mette in atto verso i deboli.

SALUTE PSICHICA

Il percorso legato alla concezione di salute e sicuramente più complesso rispetto a quello di sofferenza

mentale. La questione della definizione della salute rimanda a quella di normalità e alle sue relazioni con la

patologia. Il pensiero medico, fino al XVIII secolo, ha presentato un carattere dualista volto a raffigurare

salute in malattia come due entità che si contendono la vita dell'uomo. La salute è stata legata idealmente

alla dimensione del sacro, della salvezza e la malattia l'ambito del peccato. Il legame malattia-peccato è

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stato epistemologicamente fondativo nel caso della malattia psichica, con l'idea della sofferenza legata alla

colpa e al male morale. Secondo diversi studi, per i quali sanctus è ciò che è difeso e protetto dallo strato

degli uomini, ovvero ciò che è proibito per mezzo di alcune sanzioni, il rapporto tra salute e sacro,

suggerisce che la salute, per mantenersi tale, necessiti di un confine protettivo: il confine immunitario

dell'organismo che consente la salute salvezza attraverso l'inoculazione preventiva di un principio di

malattia. La salute non consiste tanto in uno stato opposto alla malattia: i due termini sembrano intrecciarsi

in un complesso gioco dialettico. Il pensiero scientifico attuale, quindi l'Organizzazione Mondiale della

Sanità, definisce la salute come uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale, e non solamente

l'assenza di malattia, indicando come questa sia una dimensione molto più complessa dell'assenza di

manifestazioni sintomatiche. Nelle società occidentali la promozione della salute è divenuto un obiettivo

primario da perseguire che investe sia l'ambito organico sia quello psichico. La determinazione delle forme

della malattia nasce in un alternarsi e continuo rimando tra scienze mediche, giuridiche e politiche, in un

travaso tra scienze della natura e scienze dello spirito che ha caratterizzato la nostra modernità. Questa

complessità di legami è ancora più evidente nel caso della definizione della salute e della malattia psichica.

La salute, da un punto di vista psichico, non sembra essere uno stato individuale determinabile in maniera

univoca e monodimensionale: la salute della psiche non consiste solo nell'assenza di sofferenze

psicologiche e conflitti, ma più generalmente nelle capacità di affrontare e gestire nel corso del proprio

ciclo vitale i cambiamenti, le sofferenze o gli eventi dolorosi.

NORMALITÁ E NORMATIVITÁ

Un problema centrale dal punto di vista clinico è stato e in parte ancora rimane la definizione di un confine

tra salute psichica e malattia, tra normalità è patologia. La tradizione positivista del XIX secolo fece proprio

il cosiddetto "principio di Broussais", secondo il quale la malattia è una variazione quantitativa rispetto alla

condizione di salute, un valore in eccesso o in difetto. La fisiologia ottocentesca di Bernard si fonda su

questa visione, riducendo quindi la differenza tra soggetto sano e malato a una variazione quantitativa di

un determinato parametro misurato sperimentalmente. Classicamente la fisiologia si è posta come

disciplina medica capace di indagare lo stato di salute, così come la patologia si preoccupava dello stato di

malattia. Non si è ancora costituita una fisiologia sperimentale della mente. Il teorico Canguilhem ha fatto

notare come sia il patologico a definire il normale e non viceversa: è l'anormale a suscitare l'interesse

teorico per il normale. L'autore francese tratta la d