Riassunto esame Modelli di psicoterapia, Prof. Giannini Marco, libro consigliato Storia Critica della Psicoterapia, Foschi, Innamorati

Capitolo 1

Preistoria e antichità

Malattia come: perdita dell'anima, penetrazione magica di un oggetto o possessione di spiriti maligni = rituali magico-religiosi e uso di amuleti/talismani.

Grecia arcaica e classica

Nascita della filosofia, riflessioni su classificazione e prevenzione dei problemi psicologici + cura (es. Socrate: umano caratterizzato da ignoranza profonda o pazzia vera e propria, terapia con ironia e maieutica; Platone suddivide anima in 3 parti e possibilità di influenza degli umori corporei; Ippocrate: teoria degli umori - 4 umori, salute = equilibrio e malattia = cervello condizionato da umori quindi cura con mezzi fisici).

• Cinismo: raggiungere felicità tramite astinenza e privazioni.
• Stoicismo: disagio dovuto a preoccupazioni sbagliate, infatti cose sono beni, mali o indifferenti; Epitteto: non sono le cose a condurre gli umani a preoccuparsi ma i giudizi su di esse.
• Epicureismo: Epicuro sostiene che vita felice = tetrapharmacon, ossia conoscenze di natura degli dei, morte, piacere e dolore; affinché piacere > dolore imparare a distinguere natura dei desideri - orientarsi a quelli naturali e necessari, rifuggire quelli non naturali e non necessari.

Sogni come realtà oggettiva, come qualcosa che l'anima vede staccandosi dal corpo oppure come qualcosa con contenuto simbolico e interpretabile; Iliade e Odissea testimoniano esistenza di professionisti per interpretazione sogni (es. Artemidoro: interpretazione come tecnica di previsione del futuro).

Epoca ellenistica e romana

Scuola dogmatica (terapie spiacevoli basate su purificazione e regimi dietetici ristretti) vs scuola metodica (miglioramento morale con prescrizioni piacevoli e bagni caldi e vino) - Asclepiade: restituire agli atomi la motilità con mezzi meccanici come massaggi e camminate. Sorano di Efeso: si oppone a misure restrittive per sofferenze psicopatologiche e avvento di "umanitarismo" - minimizza uso di farmaci e importanza relazione paziente-terapeuta. Galeno: medico, terapeuta di organi (non esiste malattia mentale indipendente dal fisico) ma anticipa figura dello psicoterapeuta (controllo delle passioni = principio imprescindibile della salute).

Oriente islamico

Al Razi dice di aver curato un emiro con procedimenti di shock psicologico; Avicenna (principe convinto di essere una vacca, inizialmente lo asseconda per fargli recuperare forze fisiche per poi convincerlo); Le mille e una notte (secondo alcuni storia di psicoterapia: sultano decide di uccidere ogni moglie la notte di nozze, una racconta ogni sera una storia concludendola il giorno dopo così non la ammazza finché non si innamora).

Tra medioevo e rinascimento

Cristianesimo: disordine mentale = effetto della guerra tra Dio e Satana per possesso dell'anima; esorcismo tra le cure necessarie. Vs Tommaso D'Aquino: non attribuisce sofferenza mentale né al corpo né a demoni - perdita della ragione causa della condizione patologica, quindi cura = recupero ragione. In questo periodo anatomia si distacca da teoria degli umori con studi di Vesalio - metodo di diagnosi e cura: da osservazione clinica di sintomi si ipotizzano lesioni, poi confermate o meno con dissezione postmortem. Nascono le nosografie. Paziente psichiatrico visto come caratterizzato da non-ragione - luoghi di reclusione fino a manicomi (con Pinel luogo in cui paziente può essere studiato con osservazione clinica = prima classificazione dei disturbi mentali).

Trattamento morale - riformatori illuministi avanzano impostazione morale della cura: intervenire con atteggiamento umano e solidale (assunta come pratica terapeutica soprattutto in Francia poi si diffuse nelle altre nazioni). Secondo trattamento morale il paziente si può riappropriare della ragione con adeguato regime dietetico, riposandosi e valorizzando le proprie risorse (si radica poi anche come terapia del lavoro, soprattutto negli Stati Uniti).

Bambini: individui a stato evolutivo inferiore, che necessitano di educazione ortofrenetica per raddrizzare la loro natura (terapia morale per bambini) Vs altri ottimistici su capacità di sviluppo del bambino (es Rousseau: bambini in principio virtù disposte alla bontà che poi la società corrompe; es Itard e Seguin: idiozia infantile segnale di arresto dello sviluppo recuperabile con educazione adeguata - i primi a ritenere educativi bimbi con ritardo mentale).

Capitolo 2

Passaggio da cura religiosa a cura laica

Gassner: tenta di curare malattie come se tutte opera del maligno, idea di trovare denominatore comune delle malattie, poi seguito da Mesmer: spunto da elettricità e gravità per idea che un sistema di forze influenzi anche corpo e la mente; malattia dovuta a disequilibrio di un fluido magnetico che si può riequilibrare con pratiche di magnetizzazione. Poi Puysegur porta mesmerismo a persone meno agiate ma mette in dubbio idea di fluido fisico; secondo lui crisi magnetiche causate da stato alterato di coscienza chiamato “sonnambulismo provocato”.

Così transizione verso ipnotismo, completata da alcuni personaggi come Bertrand: inizialmente difende concezione fedele a Mesmer, poi idea psicologica del rapporto magnetico, non dovuto a effetti di un fluido ma frutto della relazione magnetizzatore-magnetizzato - fino a congresso nazionale di ipnotismo (Parigi, 1889).

In Francia metodo ipnotico, che si contrappone a modello tedesco (in cui fisiologia e fisiopatologia del cervello, ricerche con tempi di reazione e stimolazioni sensoriali). In seguito poi oltre a ipnosi compare suggestione (influenzamento psicologico con parole o gesti che inganna funzioni critiche e percettive dell’individuo) - disputa tra due gruppi di neurologi francesi:

• Scuola di Parigi: Charcot (ipnotizzabilità sintomo dell’isteria, dovuto a lesioni sistema nervoso dinamiche).
• Scuola di Nancy: Bernheim (ipnosi come fenomeno contestuale e suggestivo da considerare prodotto della relazione tra suggestionato e suggestionatore).

In questo panorama personalità smise di essere considerata oggetto di ricerca filosofica e venne intesa come entità concreta che può risultare affetta da malattia. Es fenomeni dissociativi. Principio di Broussais: patologia in continuità con normalità (entrambi dovuti a eccitazione, se normale normalità, se eccessiva irritazione). Ribot: prospettiva evoluzionista (patologia = regressione, si perdono prima funzioni più complesse poi quelle di minore complessità).

Janet (scuola di Parigi) - sistematizzatone uso ipno-suggestione a scopo terapeutico. Dimenticato nel corso del '900, poi rivalutato per i suoi studi su dissociazione della personalità. Personalità = costruzione psicologica composta da livelli variabili di coscienza, tendenze ed energie che nella malattia si scompongono - riaggregazione sollecitata dal terapeuta con pratiche ipnotiche e suggestive. Inizialmente idea di personalità come organizzazione di sensazioni interne memorie e immaginazioni che possono automatizzarsi (dimensioni inconsce), poi concezione costruttivista (sintesi di elaborazione di esperienze e funzioni psicologiche).

Automatisme (tesi filosofia) - prima parte: casi di automatismo totale (personalità completamente disaggregata); seconda parte: automatismo parziale (viene persa capacità di sintesi e personalità non sintetizza più tutti gli stimoli). Invece nella tesi di medicina: descrizione isteria. Janet elabora concetti che poi la psicoanalisi di Freud ridefinisce insieme a concetti della filosofia dell’inconscio (fiorita nell’800, es Kant, Marx, Nietzsche, Schopenhauer).

Freud

Psicoanalisi segna nascita della psicoterapia perché non usa suggestione per guarire i pazienti e non affida ad addestramento e attività fisica una parte significativa della cura. Cristallizza in una diversa forma idee già esistenti: inconscio (parte della psiche caratterizzata da un gioco di forze che condiziona la vita cosciente); determinismo psichico (ogni fenomeno psicologico ha cause psicologiche); trauma psichico (eventi traumatici pur non causando danni al corpo); continuità normalità-patologia (salute mentale dipende da un impiego più o meno efficace della libido).

Frequenta lezioni di Charcot e si interessa all’ipnosi (la utilizza come mezzo esplorativo; all’origine dell’isteria trauma psichico dimenticato/rimosso - con ipnosi possibile recuperare la memoria e reagire al trauma come originariamente non era stato possibile = metodo catartico). Però poi Freud si accorge che: alcuni pazienti non sono ipnotizzabili o non sono disponibili ad essere ipnotizzati, e che è possibile recuperare ricordi dimenticati anche senza ipnosi - nuova tecnica: se si incita pazienti a ricordare prima occasione di insorgenza sintomi si ottengono risultati - bisogna superare una forza psichica che si oppone al fatto che le rappresentazioni patogene diventino coscienti. Freud dunque esercita pressione sulla fronte e durante la pressione il paziente vede un ricordo che poi dovrà comunicare. Prende da Fliess idea di bisessualità di base dell’essere umano, e negli anni successivi sviluppa teoria generale della psicopatologia - sessualità origine di tutte le nevrosi e di alcune psicosi; distingue tra psiconevrosi (di origine traumatica - cioè seduzione infantile - curabili con metodo catartico) e nevrosi attuali (derivanti da pratiche sessuali nocive nella vita adulta) - poi abbandona questa teoria (per eccessivi insuccessi terapeutici e numero troppo elevato di casi di perversione verso i bambini) e suppone che i presunti traumi siano fantasie dei nevrotici.

Parallelamente a Freud altri autori proposero altre terapie della mente, es in Europa Dubois - cura malattie psicosomatiche e nevrosi con una tecnica persuasiva: uso della logica per decostruzione credenze connesse agli stati che disturbano i pazienti, e usa la relazione e il dialogo come terapia, quindi uso sistematico del colloquio (metodo chiamato psicoterapia razionale) - infatti secondo lui disturbi mentali non dovuti a inconscio e sessualità ma a ragionamenti errati correggibili con il sostegno del terapeuta - obiettivo: rendere individuo capace di autogestirsi attraverso l’esercizio corretto della ragione.

Capitolo 3

Interpretazione dei sogni (1900)

Sogno = appagamento di un desiderio per via allucinatoria o attraverso compromessi. I sogni occultano il desiderio attraverso trasformazioni (svolte da una censura che opera inconsciamente) che sembrano capovolgerne il significato:

• Condensazione: più elementi del contenuto latente vengono unificati.
• Spostamento: mette gli elementi decisivi del contenuto latente in secondo piano.
• Considerazione della raffigurazione: il pensiero originario viene convertito in una storia.
• Simboli: per mascherare oggetti riconducibili alla sessualità.

Elaborazione secondaria: per riorganizzare gli elementi modificati del sogno in una storia dotata di senso. Però contenuti del sogno non interamente riconducibili a desideri perché nel sogno vengono interpolati riferimenti a fatti reali accaduti al sognatore, e perché sogno funge da custode del sonno (uomo sogna per continuare a dormire - idea poi abbandonata da ricerca neurofisiologica).

Modello topico della mente (1ª topica)

Divisa in conscio (ciò che è immediatamente presente nella mente di un essere umano - razionalità e non contraddizione), preconscio (contenuti non coscienti ma che possono diventarlo) e inconscio (contenuti non accessibili perché rimossi, possono essere dedotti dai sogni - contraddizione e caos).

Teoria della motivazione

Se nei contributi anteriori basata su principio di costanza (la mente tende a mantenere uno stato per quanto possibile esente da stimoli, e se avviene un’eccitazione tenta di ripristinare stato di quiete - questo è valido per la primissima parte di vita), ora basata su principio di piacere/dispiacere (bisogni sono desideri e la loro soddisfazione equivale all’appagamento di desideri - ma i desideri vengono rimossi dalla censura: più essi sono investiti di energia più serve energia alla censura per bloccarli, e meno energia rimane alla vita conscia).

Teoria delle pulsioni

Atti mancati (es lapsus): frutto della pressione dell’inconscio di impulsi contrari alla volontà cosciente; questi premono per essere realizzati ma vengono bloccati dalla censura, però talvolta trovano una realizzazione parziale. Pulsione = concetto al limite tra psichico e somatico; rappresentazione psichica di un flusso continuo di stimoli endosomatici - ha una fonte (organo all’origine del flusso), una meta (soddisfazione dello stimolo) e un oggetto (che rende possibile il soddisfacimento); la pulsione sessuale viene chiamata libido (pulsione fondamentale insieme a quella di auto-sopravvivenza).

Teoria del transfert

Espressione per identificare la natura peculiare del rapporto tra terapeuta e paziente = copia o riedizione degli impulsi risvegliati e resi coscienti durante l’analisi, nella quale tuttavia alla persona che aveva originariamente sollecitato tali impulsi viene sostituita la figura dell’analista (ciò fa sviluppare verso di lui sentimenti già provati verso un’altra persona). Requisito necessario di qualunque analisi, non può essere evitato. Controtransfert = analista risponde a sentimenti dell’analizzando con sentimenti complementari. Importante invece non perdere la neutralità.

Tecnica psicoanalitica

Paziente comunica tutto ciò che gli viene in mente senza sottoporre a critica (non omettere nulla perché possibile manifestazione di materiale inconscio); terapeuta utilizza tutto ciò che gli viene comunicato senza censure, quindi non prende nota di nulla e attenzione liberamente fluttuante. Requisito indispensabile: analisi dell’analista. Ore fisse nell’agenda, da pagare anche se non va; no trattamento gratuito; paziente su lettino e analista dietro; sedute tutti i giorni escluso domenica e festivi; terapeuta può interpretare solo quando si è instaurato il transfert. Terapia conclusa quando anche il transfert viene risolto.

Adler

Periodo psicoanalitico - idea centrale: psicopatologia deriva da inferiorità di un organo che genera attenzione soggettiva per l’organo stesso, e tentativo di compensarne l’inferiorità - la concentrazione sull’organo può causare nevrosi soprattutto se zona erogena. Aggressività = pulsione non riconducibile a libido sessuale. (Freud lo ritiene inaccettabile ed egli infine abbandona il movimento psicoanalitico).

Psicologia individuale - psicopatologia determinata dall’atteggiamento che una persona adotta di fronte alla logica inflessibile della vita sociale, in particolare da un sentimento di inferiorità dovuto a infanzia difficile - tentativo di ricercare una meta importante che renda la vita sopportabile, poi ciò che trasforma in patologia è sforzo incessante, tensione esagerata e tentativo di prevedere ogni ostacolo (nevrosi e psicosi = tentativi di compensazione). Interpretazione = strumento psicoterapeutico essenziale e sogni elemento importante (tuttavia sogni non sono l’appagamento di desideri inconsci, ma un tentativo di prevedere e risolvere un problema mettendo in scena le modalità con cui il sognatore spera che gli eventi si sviluppino). Condizioni setting simili al trattamento Freudiano, ma egli prevede un trattamento gratuito; inoltre sostiene che lo sviluppo della nevrosi può essere prevenuto con l’educazione.

Jung

Inizialmente collabora con Freud, tuttavia non accetta idea di libido come esclusivamente sessuale, e inoltre idea di inconscio come trans-personale (comune a tutti gli esseri umani) + idea di sogno come compensatorio della vita cosciente quotidiana. Poi si interessa ad Adler, e le reputa entrambe (Freud e Adler) teorie convincenti - come possono coesistere modelli differenti? - esseri umani caratterizzati da personalità diverse riconducibili a diversi tipi psicologici; ogni teoria riflette interessi e caratteristiche della personalità dell’ideatore; non si può prescindere dalle caratteristiche del proprio tipo psicologico - 2 tipi psicologici: introverso (interesse per il proprio mondo interno) ed estroverso (interesse per rapporti interpersonali).

Negli anni successivi elabora la propria teoria (psicologia analitica): Tipo psicologico qualificato dall’atteggiamento fondamentale verso l’esistenza (introversione o estroversione); il tipo poi viene definito dalla funzione prevalente nel rapporto con la realtà - 4 funzioni: pensiero e sentimento (funzioni razionali), sensazione e intuizione (funzioni irrazionali) - quindi da combinazione tra una delle possibili funzioni e uno dei possibili atteggiamenti esistono 8 possibili tipi psicologici, che però raramente si presentano puri; nella maggior parte delle persone 2 o 3 funzioni contemporaneamente.

Inconscio collettivo - 2 contenuti: istinti (reazioni tutto-nulla, non frutto di apprendimento) e archetipi (contenuti rappresentativi comuni a tutto il genere umano).

Struttura della psiche - personalità individuale cosciente (io) + inconscio individuale (ombra - ciò che non si vuole essere ma parte della propria personalità - e anima/animus - parte femminile dell’uomo/parte maschile della donna) + inconscio collettivo + segmento psiche collettiva con cui la persona tende a identificarsi (persona).

Terapia Junghiana - principale strumento terapeutico = personalità del terapeuta. Obiettivo = individuazione, cioè piena realizzazione delle proprie potenzialità. Tipo psicologico influisce su andamento della terapia - cambiare contenuti dell’inconscio personale verso funzione meno sviluppata. Poi passi simili per i diversi tipi (partendo dal confronto con ombra e anima). Stadi del processo terapeutico: confessione (momento catartico), chiarificazione (interpreta...)