Riassunto esame Anatomia umana, Prof. Chellini Flaminia, libro consigliato Trattato di anatomia umana, Anastasi

FEGATO

Ghiandola extraparietale più voluminosa annessa al canale alimentare

Ghiandola an crina = funzioni esocrine e endocrino-metaboliche

Esocrina = bile attraverso vie biliari nel duodeno per digestione dei grassi

endocrina= omeostasi metabolica attraverso via porta che raccoglie metaboliti dal canale

digerente e prodotti della milza

Coinvolto nei cicli metabolici che coinvolgono i macronutrienti e sistetizza proteine enzimi e

cofattori essenziali per digestione

Ruolo nella detossi cazione e eliminazione di molecole endogene e esogene

Epatocita = cellule fondamentale del parenchima epatico

colangiociti cellule endoteliali cellule di

Si hanno poi che rivestono vie biliari, per i vasi sinusoidi,

Kup er e cellule di Ito con funzione macrofagica e pericitica

Pit cell particolare tipo d natural killer in rapporto con endotelio dei sinusoidi

ff fi fi fi fi ff ff ffi ff ffi ffi fi ffi

Forma di ovoide con parte sinistra inferiore asportata

Si estende nella cavità addominale nello spazio peritoneale dove occupa parte destra nella loggia

sottodiaframmatica destra e si trova in rapporto con stomaco e colon trasverso

Va da ipocondrio destro a linea emiclaveare sinistra passando per epigastrio delineando l’aia

epatica

Limite superiore si estende da linea emiclavicolare destra a sinistra a livello dello spazio

intercostale tra costa 4-5

Limite inferiore è una linea obliqua che collega la decima costa a livello della linea eliclavicolare

destra e spazio intercostale 4-5 sulla linea emiclavicolare sinistro

Super cie rivestita da capsula brosa ricoperta da peritoneo viscerale

Si distinguono facce e margini

- faccia diaframmatica: liscia e convessa delimitata da margine inferiore ante e da ri essione

peritoneale sul diaframma posteriormente

solco sagittale superiore

Presenta un da margine inferiore anteriroe e margine posteriore che lo

divide in lobo destro e sinistro legamento falciforme

A livello del solco origina anche per inserzione a diaframma e margine ante

dell’addome dato da unione dei foglietti del peritoneo viscerale dei due lobi

impressioni diaframmatiche

-> faccia diaframmatica del lobo destro presenta in senso

anteroposteriore con al di sotto un solco lasciato da arco costale

impronta cardiaca

-> faccia diaframmatica del lobo sinistro presenta depressione, data da apice

del cuore

Grazie a faccia diaframmatica entra in rapporto con polmone destro, pericardio e apice del cuore

- solchi sagittali trasverso

faccia viscerale: presenta super cie irregolare con due e uno che

rappresenta ilo

Con questi solchi si individua faccia viscerale destra e sinistra e zona media compresa divisa da

lobi quadrato e caudato

solco trasverso che genera

Solco sagittale destro fossa cistica,

presenta porzione ante, che accoglie cistifellea e forma

incisora cistica fossa della vena cava inferiore

e porzione post detta

processo caudato

Queste due porzioni sono divise da che deriva da lobo caudato

Solco sagittale sinistro legamento rotondo del fegato

contiene e nella porzione posteriore

legamento venoso derivante da dotto venoso di Arancio

Solco trasverso ilo del fegato

corresponde a e accoglie il peduncolo epatico con dotti epatici, vasi

linfatici e rami nervosi, plesso biliare impronta colica

Faccia viscerale del lobo destro presenta per rapporto con essura colica destra e

impronta renale e surrenale, e duodenale

impronta gastrica, esofagea e tubersità omentale

Faccia viscerale del lobo sinistro con

Lobo quadrato presenta impronte per rapporto con parte pilorica dello stomaco

Lobo caudato situato nella borsa omentale e ha rapporti con il pilastro destro del diaframma

Margine inferiore acuto con decorso da sinistra a destra con due incisore corrispondenti a solco

sagittale destro e sinistro incisora vertebrale

Margine posteriore slargato e convesso presenta a livello della T10-T11

In rapporto anche con formazioni che attraversano il diaframma dove si presenta anche area nuda

in cui il fegato non è rivestito da peritoneo ma a contatto con diaframma ma si hanno ri essioni

legamento coronario legamenti

dei foglietti che formano il e a destra e a sinistra si hanno

triangolari destro e sinistro

Mezzi di ssità

Ancorato a diaframma da:

- Vena cava inferiore: ancorata a forame della vena cava nel diaframma e a porzione posteriore

del solco sagittale destro

- Tessuto connettivo a livello dell’area nuda tra i due foglietti del legamento coronario

- Peritoneo viscerale riveste super cie tranne area nuda posteriore

Quando si solleva forma delle pieghe che danno vita a legamenti:

Legamento falciforme

• da solco sagittale superiore della faccia diaframmatica no a faccia

inferiore diaframma

fi fi fi fi fi fl fi fl fl

Presenta concavità posteriore e si distingue in

faccia sinistra: faccia diaframmatica del fegato

faccia destra: super cie inferiore del diaframma

margine superiore: diaframma e parete addominale

margine inferiore: solco sagittale superiore a livello del leg rotondo

legamento rotondo

• residuo della vena ombelicale alla base del legamento falciforme che va da

cicatrice ombelicale a incisura del legamento rotondo no a ilo del fegato

• legamento coronario sospensore del fegato tra margine posteriore e super cie inferiore del

diaframma

Costituito da due foglietti di peritoneo ripiegato

superiore fatto da lamina destra e sinistra che derivano da peritoneo viscerale e riveste

lobi e si formano a livello del legamento falciforme in continuità con coronario

inferiore decorre a livello del limite inferiore del margine e faccia post del fegato e circonda

vena cava inf

I due foglietti de niscono area nuda in cui fegato è separato da diaframma da capsula brosa

• legamenti triangolari dati da accollamento di foglietti superiore e inferiore del legamento

coronario

Sinistro da fossa della vena cava a estremità sinistra del fegato dove decorrono vasi linfatici e

vene epatiche

Destro più piccolo può anche mancare

Piccolo omento o piccolo epiploon

Residuo del mesogastrio ventrale e si estende da solco trasverso della faccia viscerale a piccola

curvatura dello stomaco e parte sup duodeno

Distinto in

legamento epatogastrico tra solco trasverso del fegato e piccola curvatura dello stomaco

e formato da foglietti peritoneali accollati nei quali decorrono vasi e nervi

legamento epatoduodenale tra solco trasverso e margine superiore del duodeno e

forame epiploico

contiene vari vasi e nervi del fegato -> delimita legamento colecistoduodenocolico

Legamento epatoduodenale può prolungarsi a formare

Vasi e nervi vena porta e arteria epatica propria

Riceve sangue attraverso ilo da contenute nel peduncolo

epatico insieme a vie biliari e nervi dato da legamento epatoduodenale

Arteria epatica propria anteriormente deriva da arteria epatica comune che origina da tronco

celiaco e decorre come epatica propria nell’ilo dove si biforca in ramo destro e sinistro

Ramo destro dà origine a arteria cistica

Si dividono in rami per irrorazione vie biliari e capsula brosa e poi formando arterie interlobulari e

plessi capillari

Vena epatica si forma a livello della testa del pancreas da con uenza vena mesenterica superiore,

inferiore e splenica

Si dirige in alto nel legamento epatoduodenale e nell’ilo del fegato dove si divide in ramo destro e

sinistro

Si possono avere anche vene porte accessorie che si immettono direttamente della circolazione

vene del legamento falciforme, della cistifellea,

intraparenchimale e sono principalmente

paraombelicali e del piccolo omento

Vene epatiche emissarie della circolazione drenano nella vena cava inferiore

Con uenza di sinusoidi epatici che formano tronchi sempre più grandi no a vene epatiche

Non si hanno vasi linfatico a livello dei lobuli epatici ma a livello degli spazi portali dove decorrono

per raggiungere linfonodi epatici che si riuniscono e attraversano il forame della vena cava

inferiore

Vasi linfatici super ciali si immettono nei linfonodi diaframmatici superiori

Innervazione data da bre simpatiche dal ganglio celiaco e parasimpatiche da nervo vago

fl fi fi fi fi fi fi fl fi fi fi

plesso epatico anteriore

Si forma un costituito intorno a arteria epatica comune e da nervo

plesso epatico posteriore

gastroepatico, e che deriva da tronco vagale posteriore del nervo vago

destro a cui si aggiungo tronchi nervosi da plesso celiaco o ganglio celiaco

Segmenti epatici

Suddivisione del parenchima epatico in base alla vascolarizzazione

Di rilevanza soprattutto anatomochirurgica

Consente resezioni parziali di segmenti di parenchima indipendenti tra loro

Suddivisione data da divisioni della vena porta che dall’io di biforca in due rami principali destro e

linea di Cantlie

sinistro -> = linea di demarcazione tacciabile sulla faccia viscerale del fegato che

unisce fossa cistica con margine sinistro della vena cava inferiore

Ramo destro si biforca in ramo anteriore e posteriore ognuno dei quali fornisce un ramo mediale e

uno laterale de nendo quattro distinti segmenti

Ramo sinistro trasversa e parte ombelicale

si suddivide in parte

Parte trasversa fornisce rami per lobo caudato e forma segmento a se stante

Parte ombelicale fornisce rami mediali e laterali

Si hanno quindi 8 segmenti divisi con i numeri romani

II e III = divisione laterale sinistra

IV = divisione mediale sinistra

I = divisione posteriore sinistra = lobo caudato

V e VIII = divisione mediale destra

VI e VII= divisione laterale destra

Anatomia microscopica

Rivestito da tonaca sierosa peritoneale a contatto con capsula brosa formata da lamina di

tessuto connettivo con scarse bre elastiche

Capsula invia tralci di connettivo nel parenchima che sono più spesse a livello dell’ilo e determina

suddivisione in lobuli

Dal punto di vista strutturale il fegato appare organizzato in parenchima ghiandolare costituito da

cordoni di cellule epiteliali intrecciati

lobulo epatico classico

Unità morfofunzionale epatica =

Presenta periferia completamente delimitata da setti connettivali

Forma di poligono irregolare con morfologia simile a pirati o prisma spazi portali

Per identi care i limiti territoriali del lobulo epatico si devono con unire linee virtuali gli

in periferia e che circondano vena e erente

Lamine epatocitiche

Ogni lobulo costituito da epatociti organizzati in lamine o cordoni tra loro anastomizzati che

delimitano labirinto di spazi irregolari con reti microvascolari di sinusoidi

Zone del lobulo epatico

Lamine epatocitiche e sinusoidi disposti radialmente da periferia zona 1, intermedia zona 2,

centrale zona 3

Vena centrale

Riceve sbocco dei sinusoidi e presenta parete sottile e dall’aspetto cribrato fatta da cellule

endoteliali piatte e disposte in un tratto di tessuto connettivo in rapporto con stroma

Spazi portale

Contatto tra i lobuli adiacenti e mostrano irrego