Pedagogia applicata all'infermieristica

La comunicazione assertiva

Stile comunicativo che permette l'espressione di propri sentimenti, idee e pensieri attraverso il riconoscimento e il rispetto di sé e dell'altro.

Principi della comunicazione assertiva

• Rispetto di sé e degli altri
• Autonomia emotiva
• Autoaffermazione
• Libertà espressiva
• Immagine positiva di sé e degli altri

Lo stile assertivo

• È caratterizzato da comportamenti di autoaffermazione dei propri bisogni e diritti pur riconoscendo quelli altrui.
• Non vuole avere successo sugli altri, ma insieme agli altri, quindi non svaluta, non soccorre, non domina ma non subisce.
• Legge i problemi relazionali non come derivati da modi di essere dell'altro, ma da fraintendimenti ed equivoci, per cui ricerca l'ascolto e la mediazione.
• Difende comunque la propria indipendenza di giudizio e la dignità.

Ascolto

• Udire: definisce la ricezione passiva dei suoni
• Sentire: definisce il coinvolgimento emozionale
• Ascoltare: definisce l'atto volontario di percezione e interpretazione dei messaggi

L'ascolto è un atteggiamento/comportamento attivo che presuppone una serie di abilità.

L’ascolto presuppone:

• Capacità di vivere l’ascolto in profondità coinvolgendo tutti i canali sensoriali (vista-udito-olfatto-cognitivo-emozioni)
• Sospensione del giudizio sulla persona che ci sta di fronte: su lui è ciò che dice
• Resistenza nei confronti delle distrazioni interne od esterne; mantenere al centro il cliente.
• Attendere prima di rispondere.

La relazione

"La relazione è una serie di rapporti umani, uniti da una sistematica continuità."

"Essa ha carattere di permanenza, è un vincolo duraturo che si svolge ordinariamente nell’ambito di una comunità dotata di stabilità, in cui si ricerca, concordi, il bene duraturo." (C. Majello)

"Sembra che noi tutti abbiamo necessità di contatti sociali con i nostri simili, per mantenere un adattamento psicologico normale." (J. Forgas)

Stadi di sviluppo di una relazione

1. Fase della conoscenza: preinterazione, incontro, dialogo
2. Fase della crescita: avvicinamento, comprensione, empatia
3. Fase della conclusione: separazione tra i soggetti

La relazione di aiuto

"La relazione di aiuto è un tipo particolare di relazione tra un aiutante preparato è una persona in cerca di aiuto. Essa si prefigge, attraverso la pratica di attitudini e l'uso di tecniche appropriate, di favorire la crescita dell'individuo a livello personale, interpersonale e spirituale." C. Rogers

Ogni relazione di aiuto contiene in sé due aspetti:

• Il tipo di aiuto che si vorrebbe ricevere
• La creazione di una relazione gratificante con il proprio interlocutore
• Se non c’è reciprocità, rispetto e riconoscimento dell’altro, la relazione non sostiene lo sviluppo della persona ma provoca reazioni di rifiuto, ostilità e rabbia.

Le fasi della relazione terapeutica

1. Introduzione:
   • Dare l’opportunità al cliente di esporre il problema
   • Ascoltare con attenzione attiva e flessibile
   • Cercare di comprendere il significato centrale
   • Lasciare emergere ipotesi di ricerca
2. Accoglienza: ha lo scopo di preparazione allo scambio e richiede da parte di ciascuno una comprensione realistica del partner ed il fermo proposito di accettarlo così come egli è. Essa si basa su:
   • Riconoscimento dell’altro
   • Atteggiamento di non valutazione né giudizio
   • Creare una situazione favorevole all’altro
   • Informare
   • Il tempo per l’accoglienza

Dialogo = Día-logos

Andare al di là delle parole verso una comunicazione/scambio di opinioni, idee, esperienze personali. Alla base di ogni rapporto dialogico vi è la capacità di "mettersi nei panni dell'altro" con la consapevolezza che ciò che è vero per uno non è necessariamente vero per tutti. (Canevaro, Chieregati, 1999)

Rapporto dialogico significa accettare che le proprie abitudini, le proprie istanze, le proprie dottrine e le proprie conquiste non abbiano carattere assoluto. (ibidem, ...)

Rapporto dialogico significa inoltre credere nell’altro, essere convinti che dice la verità. (ibidem, ...)

Dall'accoglienza si arriva al dialogo solo se:

• C’è sincerità/autenticità tra i partners
• C’è rispetto per l’originalità dell’altro
• C’è rispetto per la propria originalità
• C’è desiderio di condivisione
• C’è desiderio di farsi capire
• C’è atteggiamento di ascolto ed attenzione costante

Quale risposta dare?

1. Risposta riflesso: l’aiutante riflette sul cliente i fatti raccontati, i sentimenti emersi. Si effettua una riformulazione del racconto del cliente in modo sintetico, critico-delucidativo per mettere a fuoco e sottolineare alcuni aspetti del dialogo al fine di cogliere gli aspetti essenziali del messaggio. Questo ultimo tipo di risposta presuppone l’esistenza di una comprensione empatica.
2. Risposta di valutazione o giudizio morale: quello che dici è bene/male etc... Il cliente si sente giudicato.
3. Risposta interpretativa: l’aiutante interpreta la situazione fornendo il suo punto di vista.
4. Risposta di supporto affettivo: l’aiutante offre aiuto e supporto ma non nel senso che facilita la presa di coscienza dei problemi del cliente.
5. Risposta investigatrice: l’aiutante pone domande che influenzano la risposta.
6. Risposta di soluzione immediata: l’aiutante fornisce la soluzione ai problemi ed il cliente rimane passivo.

La comprensione empatica

• Atteggiamento di sincero interesse di disponibilità totale senza pregiudizi
• Atteggiamento di accettazione e non giudizio
• Comprensione dell’altro, nel linguaggio
• Sforzo per entrare nel suo universo personale per capire ciò che la persona vive
• Capacità di mantenere la lucidità, l’osservazione obiettiva
• Atteggiamento non direttivo
• Attenzione e disponibilità
• Lasciare l’iniziativa
• Lasciare la persona libera di essere sé stessa
• Congruenza/autenticità
• Considerazione positiva incondizionata

Empatia

Capacità di comprendere i sentimenti della persona e il significato che essi hanno per lei.

Congruenza

• Ascolto di sé
• Consapevolezza delle reazioni emotive
• Distacco temporaneo

Operativa

• Intervento dell’aiutante/risposta riflesso
• Esplorazione del problema/cliente od aiutante
• Approfondimento
• Integrazione e piste vitali (risorse/opportunità)
• Ricerca e selezione di strategie
• Elaborazione di obiettivi
• Progettazione

Separazione

Valutare insieme il cammino compiuto ed i risultati ottenuti. Rinforzo positivo verso le capacità del cliente di farcela. Elemento fondamentale che pervade ed accompagna la relazione nel suo svolgersi è la fiducia reciproca.

Il counselling

• Insieme di tecniche, strategie ed atteggiamenti messi in atto da un operatore di aiuto per aiutare una persona in difficoltà ad elaborare strategie risolutive a partire dalle proprie risorse.
• Attività attraverso cui la persona diviene consapevole del suo problema e delle sue risorse ed assume decisioni rispetto ai suoi comportamenti.
• Percorso di aiuto orientato all’autonomia della persona, che promuove crescita e sviluppo delle abilità intrinseche necessarie a superare la situazione di crisi.

Il counselling nella professione infermieristica

• Possibilità per aiutare le persone ad affrontare i diversi aspetti delle situazioni di salute e malattia sostenendo l’attivazione di strategie di coping, adattamento.
• Relazione di aiuto che facilita e sostiene i processi di ristrutturazione e riattivazione delle risorse interne della persona in difficoltà.

Adattamento

La sopravvivenza e il benessere degli esseri viventi si basano sulla capacità o meno di attuare questa fondamentale e difficile funzione che chiamiamo adattamento. Essa sta alla base di un continuo processo di evoluzione e perfezionamento che risulta fondamentale nonché intrinseco alla natura umana. Adattamento è il risultato finale di un processo che prevede due tappe intermedie individuabili nei due meccanismi:

• Assimilazione: i dati della realtà. Una immissione di informazioni dal mondo reale, essi sono trattati o modificati in modo da essere incorporati nella struttura della persona. (Piaget)
• Accomodamento: il modificarsi di schemi interiori per coincidere con la realtà: conciliare nuove esperienze o oggetti con la visione precedente per adattarsi alla nuova immissione di informazioni. (Piaget)

Destinatari dei progetti educativi

• Persone interessate da patologie acute prima della completa guarigione
• Persone con malattie croniche
• Persone sane
• Soggetti sani che vogliono mantenere lo stato di salute o migliorarlo

Educazione sanitaria: prevenzione delle malattie

Educazione alla salute: promozione della salute

Educazione degli adulti

Modello ciclico della vita dell’uomo nel quale il discorso educativo risulta:

• Permanente: consapevolezza, perfezionamento, saggezza, autorealizzazione
• Ricorsivo: confronto con difficoltà ed ostacoli

Autopoiesi dell’adulto capace di catalizzare il proprio potere di cambiamento aprendo gli orizzonti della possibilità.

Andragogia

Scienza che si occupa dei processi di apprendimento della persona adulta:

• Ogni persona passa nel corso della vita da uno stato di dipendenza ad uno di autonomia ed autodeterminazione
• L’adulto possiede un bagaglio di esperienze che divengono risorsa nel processo educativo
• La motivazione all’apprendimento è legata agli obiettivi di sviluppo e ruolo sociale
• La motivazione all’apprendimento è legata più a fattori interni che esterni.

Long life learning

Pedagogia vs Infermieristica

• Empowerment: processo di crescita e responsabilizzazione delle persone finalizzato allo sviluppo di capacità di:
  • Riconoscimento dei propri bisogni di salute
  • Assunzione di maggiore controllo sui comportamenti
  • Realizzazione in autonomia di azioni soddisfacenti
  • Partecipazione ai processi decisionali