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Infermieristica nella cronicità e disabilità Legenda 1: Sanità d’iniziativa a livello territoriale e per la gestione dei percorsi territorio – ospedale – territorio A partire dal 2010 è in atto in Toscana il progetto regionale sulla Sanità d’Iniziativa per la gestione delle malattie croniche, che prevede la costituzione di team multi-professionali composti da medici di famiglia (MMG – Medici di Medicina Generale) e infermieri territoriali, capaci di identificare, arruolare e seguire proattivamente secondo il modello dell’Expanded Chronic Care Model i pazienti affetti da: • Diabete mellito tipo II • Scompenso cardiaco • Broncopatia cronico-ostruttiva (BPCO) • Ictus • (Ipertensione). Oggi 2 MMG su 3 in Toscana lavorano sulle malattie croniche con questo approccio, nell’ambito delle Aggregazioni Funzionali Territoriali (AFT). Con delibera della Giunta Regionale Toscana numero 650 del 5/7/2016 “Sanità d’iniziativa – Approvazione indirizzi per l’implementazione del nuovo modello” sono state approvate le nuove linee di indirizzo per la definizione delle azioni di Sanità di Iniziativa della Regione Toscana in accordo con la Medicina generale. Il care management si basa sulla formulazione di piani assistenziali individuali (PAI) strutturati, che prevedranno, in una logica di team funzionale multi-professionale, il coinvolgimento prioritario dei MMG e del personale infermieristico, con la collaborazione, se necessaria, di medici specialisti, fisioterapisti e personale di assistenza sociosanitaria. La Sanità di Iniziativa per il contrasto delle malattie croniche è un Nuovo modello organizzativo che affida alle cure primarie il compito di programmare e coordinare gli interventi a favore dei malati cronici, si tratta di una interazione tra il paziente reso esperto da opportuni interventi di formazione e addestramento ed il team multi-professionale. Delibera 597 del 4-6-2018 Regione Toscana: “Indirizzi sullo sviluppo del modello assistenziale Infermiere di Famiglia e di Comunità” Questa Delibera indica il quadro di riferimento, la definizione, le caratteristiche del modello, le responsabilità, le funzioni e le competenze e il relativo percorso formativo per la nuova figura che, come afferma la stessa delibera, rappresenta lo sviluppo di specifici percorsi assistenziali che affrontino l'area della cronicità, come ha previsto il Piano socio sanitario regionale in cui si afferma la necessità di “intervenire sulla fragilità dell’anziano per evitare la non autosufficienza”. Si prevede che la gestione della cronicità e della fragilità sia effettuata da parte di un team multiprofessionale in modo proattivo, nell’ambito della sanità di iniziativa, attraverso interventi di identificazione e di follow-up e attraverso la diffusione di esperienze di infermiere di famiglia o di comunità. Dal sito della Regione Toscana Relativamente alla Assistenza Territoriale, la Regione si propone di garantire alle persone
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Alex1190
A.A. 2019-2020
53 pagine
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SSD Scienze mediche MED/45 Scienze infermieristiche generali, cliniche e pediatriche
I contenuti di questa pagina costituiscono rielaborazioni personali del Publisher Alex1190 di informazioni apprese con la frequenza delle lezioni di Infermieristica Clinica applicata alla Cronicità e alla Disabilità e studio autonomo di eventuali libri di riferimento in preparazione dell'esame finale o della tesi. Non devono intendersi come materiale ufficiale dell'università Università degli Studi di Firenze o del prof Spotti Mauro.