Infermieristica clinica in chirurgia specialistica 1

INTERVENTI:

• restrizione dell'introito di liquidi;
• monitoraggio neurologico;
• valutazione dei segni/sintomi;
• stretto monitoraggio della sodiemia;
• eventuale somministrazione di un diuretico dell'ansa;
• rassicurazione del paziente e familiari/caregiver (aspetto psicologico molto importante).

NECESSARIO UN ATTENTO MONITORAGGIO INFERMIERISTICO!!

Fase post-operatoria:

Dopo 2 ore dal rientro dalla S.O.:

• se è avvenuta la ripresa sensitivo-motoria degli arti inferiori (dopo anestesia spinale), il paziente può iniziare ad assumere liquidi.

Alla sera:

• il paziente si può alimentare con dieta libera (in base alla tempistica dell'intervento) se non presente PONV;
• in base alle caratteristiche del LV, questo può essere sospeso temporaneamente e il paziente si può mobilizzare.

Ripresa delle ADL: mobilizzazione il paziente deve essere mobilizzato il prima possibile: è una responsabilità.

infermieristica!cosa ricordare al paziente?

• muoversi con calma e sicurezza, sfruttare punti di appoggio
• tenere il capo sollevato e guardare dritto di fronte a lui
• fare respiri profondi
• avvertire se ha dolore, capogiri, malessere (attenzione a lipotimia)
• la mobilizzazione deve essere graduale e progressiva

Fase postoperatoria e dimissione:

A partire dalla 1a GPO:

• eventuale controllo degli esami ematochimici (Hb, Na, K, Crea)
• può essere sospeso il lavaggio vescicale in base alle caratteristiche delle urine
• educare il paziente sull'importanza dell'igiene del meato e del CV
• ad alcuni pazienti, previa abbondante cistolusi (a palloncino sgonfio), può essere rimosso il catetere vescicale
• il paziente può già essere dimesso (con CV a dimora o senza)

A partire dalla 2a GPO:

• se l'adenoma prostatico era di piccole dimensioni (TURP) e le urine sono chiare (TURP- TURBK), previa abbondante cistolusi, il CV viene rimosso

cistolusi va effettuata a palloncino sgonfio- una volta accertata la ripresa della minzione spontanea, il paziente può essere dimesso dopo 4-6 ore dalla rimozione del CV- prima della dimissione del paziente, educarlo nella gestione di eventuali segni/sintomi (cosa fare in caso di ematuria, uretrorragia, ritenzione urinaria, febbre).

La clinica infermieristica al pz sottoposto a nefrectomia/tumorectomia renale rappresenta una proporzione variabile tra il 2 e il 5% (a seconda dell'età) di tutti i tumori.

Nel genere maschile ha una frequenza quasi doppia rispetto a quello femminile (rischio stimato è 1 su 40 negli uomini e 1 su 91 nelle donne).

La probabilità di sviluppare questo tumore cresce con l'aumentare dell'età (il picco massimo di insorgenza è intorno ai 60 anni).

In Italia il tumore del rene e delle vie urinarie è al 9° posto in termini di frequenza, (circa 13.400 nuovi casi attesi nel 2018); nell'85% del totale si

Il testo tratta di tumori a carico del parenchima renale.

Fattori di rischio:

• Stile di vita: fumo (rischio aumentato del 50%)
• Fattori occupazionali: esposizione cronica ad alcuni metalli e sostanze (amianto, cadmio, fenacetina e torotrasto)

Altre condizioni di rischio:

• Obesità
• Ipertensione arteriosa
• Ingestione di moderate quantità di alcool
• Dialisi di lunga durata

Forme ereditarie molto rare quali la sindrome di Von Hippel-Lindau, trasmessa con il gene VHL.

Isotipi:

• Carcinoma a cellule chiare: origina dal tubulo contorto prossimale; è di gran lunga il tipo più comune di cancro al rene (70-80% dei casi) ed è l'istotipo maggiormente aggressivo.
• Carcinoma renale papillare (10-15%).
• Carcinoma cromofobo (5%).
• Sarcomi del rene (liposarcomi, leiomiosarcomi, rabdomiosarcomi, angiosarcomi, fibrosarcomi), che originano in tessuti diversi (nella capsula oppure nelle strutture che circondano il rene).

Segni e sintomi:

• Al tumore renale

localizzato non corrisponde alcuna sintomatologia specifica (asintomatico), con riscontro ecografico occasionale.

• La triade classica è presente solo nel 10% dei casi ed è espressione di malattia in fase avanzata.
• TRIADE CLASSICA:
  1. dolore
  2. ematuria
  3. massa palpabile al fianco

Segni e sintomi nella fase avanzata:

• Calo ponderale
• Sudorazione notturna
• Febbricola serotina
• Ipertensione arteriosa (20%)
• Improvvisa comparsa di varicocele dx (più raro a sx)
• Dolore osseo, sindrome neurologica (per localizzazione metastatica)

Indagini diagnostiche:

Esami strumentali:

• ecografia addome
• TC/RNM addome
• RX torace (per stadiazione e preintervento)
• ECG (preintervento)

Esami ematochimici-urinari:

• routine ematochimica completa (con gruppo sanguigno e type&screen)
• esame urine completo + clearance creatinina (raccolta urine 24h)

Trattamento chirurgico:

Nefrectomia radicale / nefroureterectomia

• Tumorectomia renale: accesso laparotomico mediano, lombotomico, laparascopico

• Quali segni/sintomi hanno condotto il paziente a rivolgersi al medico?
• Indagare se presenti i fattori di rischio: fumo, obesità, fattori occupazionali.
• Indagare comorbidità e patologie concomitanti: diabete, ipertensione, iperparatiroidismo, malattie cardiovascolari.
• È fondamentale una condivisione del progetto di cura!

• Educare e preparare il paziente alle procedure perioperatorie e accertare il consenso alle cure:
  • elencare i presidi del quale sarà portatore al rientro dalla sala operatoria;
  • esercizi di respirazione profonda;
  • sede della ferita e come contenerla per tossire;
  • movimento arti inferiori dopo l'intervento;
  • utilizzo delle scale di valutazione del dolore.

1. Educazione preoperatoria: migliorare la conoscenza del paziente relativa al percorso terapeutico.
2. Prevenzione delle infezioni correlate all'assistenza (SSI, UTI/IVU, BSI): è

• Prevenzione delle complicanze postoperatorie: emorragia, perforazione rettale nel corso dell'intervento, infezione, ileoparalitico, tromboflebite/ TVP
• Prevenzione delle infezioni del sito chirurgico:
  • Tricotomia EBP (se serve usa il clipper)
  • Antibioticoprofilassi
  • Normotermia
  • Normoglicemia
• Preparazione fisica del pz:
  • Non è necessaria alcuna preparazione intestinale.
  • Tricotomia: dalla linea sottomammaria al pube + coscia monolaterale con clipper.
  • Riduzione carica microbica cutanea mediante doccia con acqua e sapone (NO antisettico).
  • Sempre più delegata al PERSONALE DI SUPPORTO: competenza e supervisione?
• Alimentazione preoperatoria:
  • Dieta leggera la sera prima.
  • Digiuno dalla notte precedente
  • Il paziente può bere liquidi chiari fino a due-tre ore prima dell'intervento.
  • La vacuità gastrica è abbastanza sicura dopo sei ore dall'assunzione di

• catetere venoso periferico (oCVC) con terapia infusionaleidratante
• pompa siringa per PC di terapia antalgica generalmente infusione epidurale con ropivacaina + sufentanil (Naropina® +Disufen®) in alternativa PCA con morfina;
• SNG a caduta (a volte rimosso già in sala operatoria)
• 1-2 drenaggi addominali;
• catetere vescicale (Foley) a 2 vie con urinometro.

• Emocromo
• Elettroliti sierici
• Creatinina

• Idratazione: inizio assunzione di liquidi per os dopo 6 h dal rientro in UO.
• Mobilizzazione: dalla prima giornata postoperatoria.
• Alimentazione: graduale, dalla prima giornata postoperatoria (in base a canalizzazione e condizioni generali del paziente).