Infermieristica clinica 1

ALTERAZIONI DELLA COORDINAZIONE:

• atassia (mancanza di coordinazione muscolare);
• tremore (movimento ritmico e ripetitivo che interferisce con il controllo motorio);
• atetosi e distonia (movimento di torsione lento e irregolare);
• corea (brevi e spontanee contrazioni involontarie dei muscoli degli arti o dei muscoli facciali).

ALTERAZIONI DELL'ANDATURA:

• atassica (instabile con la tendenza a cadere di lato, vacillante e a base allargata);
• anserina (ondeggiante);
• emiplegica (o falciante, in cui l'arto inferiore plegico è mantenuto in estensione e portato in avanti con un movimento ad arco verso l'esterno);
• esitante (a scatti).

Dati oggettivi: descrizione dell'ESCURSIONE ARTICOLARE:

• abduzione (allontanamento) e adduzione (avvicinamento alla linea mediana del corpo);
• flessione (diminuzione) ed estensione (aumento) dell'angolo dell'articolazione;
• rotazione (movimento di un osso intorno al suo asse centrale).

Diagnosi

Infermieristiche: DOMINIO 4 ATTIVITA/RIPOSO:

Classe 2: attività/Esercizio fisico mobilità compromessa – 00085

mobilità compromessa nel letto – 00091

mobilità compromessa con la sedia a rotelle – 00089

deambulazione compromessa – 00088

capacità di trasferimento compromessa – 00090

rischio di sindrome da immobilizzazione – 00040

posizione eretta compromessa – 00238

posizione seduta compromessa – 00237

tolleranza all’attività ridotta – 00298

mobilità compromessa – 00085:

➔ Definizione: Limitazione del movimento autonomo e finalizzato del corpo o di uno o più arti.

Caratteristiche definenti:

difficoltà a girarsi

diminuzione dell’escursione articolare

instabilità posturale

modificazioni dell’andatura

movimenti rallentati

tremore indotto dal movimento

Fattori correlati:

ansia

conoscenza insufficiente del valore dell’attività

• rischio di lesioni da pressione (LdP);
• rischio di stipsi;
• rischio di compromissione della funzionalità respiratoria (stasi delle secrezioni);
• rischio di trombosi venosa profonda (TVP);
• rischio di perdita del ruolo sociale e dell'autostima;
• rischio di disturbo della percezione sensoriale;
• possibile insorgenza di intolleranza all'attività fisica.

tolleranza all'attività ridotta - 00298➔definizione: resistenza insufficiente per portare a termine le attività quotidiane richieste o desiderate.

Caratteristiche definenti: dispnea da sforzo● astenia generalizzata● FC/PA anormale in risposta all'attività● modifiche ECG● esprime Fatigue●

Fattori correlati: squilibrio tra apporto e richiesta di O2● stile di vita sedentario● compromissione della

MOBILITÀ - 0208

Definizione: capacità di muoversi intenzionalmente nel proprio ambiente in modo autonomo con o senza dispositivi ausiliari.

Misura del risultato attesa: mantenere a ________ aumentare a ________

Indicatori: regge il peso corporeo, cammina con andatura efficace, cammina con andatura lenta, sale/scende i gradini, cammina nella stanza, si adatta alle diverse superfici calpestabili.

FORMA FISICA - 2004

Definizione: capacità di effettuare attività fisiche con energia.

Misura del risultato attesa: mantenere a ________ aumentare a ________

Indicatori: equilibrio, coordinazione, andatura, camminare.

ATTIVITÀ: TOLLERANZA - 0005

Definizione: risposte ai movimenti corporei (che richiedono dispendio di energia) nello svolgimento delle attività di vita quotidiana necessarie o desiderate.

Misura del risultato attesa: ________

Mantenere a ________ Aumentare a ________

Indicatori: FC sotto sforzo, PA sotto sforzo, colorito della cute, capacità di parlare durante l'attività fisica.

RESISTENZA - 0001

Definizione: capacità di sostenere un'attività nel tempo.

Misura del risultato attesa: Mantenere a ________ Aumentare a ________

Indicatori: resistenza muscolare, livello di O2 nel sangue durante attività fisica, svolgimento delle attività di routine.

Pianificazione degli interventi:

Cosa considerare quando si sceglie un intervento:

• i risultati di salute desiderati con e per la persona (priorità degli interventi);
• le caratteristiche della DI;
• le evidenze scientifiche su cui si fonda l'intervento;
• la fattibilità di erogazione dell'intervento;
• l'accettazione dell'intervento da parte della persona;
• la competenza dell'infermiere nell'erogare l'intervento.

Utilizzo degli interventi NIC: insegnamento:

attività fisica prescritta – 5612

Definizione: educare la persona assistita a raggiungere e/o mantenere il livello di attività prescritto.

Attività:

• assistere la persona nella definizione degli obiettivi per un lento, ma costante incremento dell'esercizio fisico
• monitorare i limiti psicologici e fisiologici della persona, tenendo conto della cultura e del modo di vivere
• monitorare i parametri vitali durante l'esecuzione dell'attività fisica

esercizio fisico terapeutico: deambulazione - 0221

Definizione: promuovere e assistere nella deambulazione per mantenere o ripristinare le funzioni autonome e volontarie del corpo durante il trattamento e il recupero da una malattia o da un trauma.

Attività:

• assistere la persona nell'uso di calzature che facilitino la deambulazione e prevengano possibili lesioni
• esortare la persona a sedere a bordo letto o sulla sedia, se lo tollera
• se la persona è instabile procurare ausili