Fisioterapia e professioni sanitarie - Appunti di pediatria

PESO ALLA NASCITA (PAN)

• Neonati normopeso: 2500-4250g

Peso medio alla nascita: M=3500g / F=3200g

• Neonati macrosomici: >4250g

Il neonato macrosomico nasce solitamente da madre diabetica.

• Neonati immaturi: <2500g

Per neonato di basso peso si intende il neonato con PAN <2500g, indipendentemente dall’età gestazionale.

I neonati di basso peso si classificano poi in:

• Neonati di peso basso PAN <2500g

• Neonato di peso molto basso PAN<1500g

• Neonati di peso molto molto basso PAN<1000g

• Neonati di peso estremamente basso PAN<750g

ETÀ GESTAZIONALE

Intervallo di tempo tra il 1° giorno dell’ultima mestruazione e la nascita.

L’età gestazionale è espressa in settimane.

• Neonato a termine› Neonato con E.G. tra 37 e 42 settimane complete.

• Neonato pretermine› Neonato con E.G. <36 settimane.

• Neonato

post-termine › Neonato con E.G. >42 settimane.

RAPPORTO PESO-E.G. • Neonato piccolo per l’E.G. (S.G.A.)

Neonato con PAN <10° centile per l’E.G. › Sinonimi: small for date, light for date, dismaturo, neonato con ritardato accrescimento endouterino.

Neonato proporzionato per l’E.G. (A.G.A.) › Neonato con PAN tra 10° e 90° centile.

Neonato grosso per l’E.G. (L.G.A.) › Neonato con PAN >90° centile.

CARATTERISTICHE DELLA CUTE DEL NEONATO

Colorito › Idealmente il colorito del neonato dovrebbe essere rosaceo.

› Tuttavia, potremmo trovare pallore, ittero o cianosi.

Vernice caseosa › Sostanza bianco giallastra (miscela idro-oleosa) che protegge la cute dalla macerazione.

Lanuggine › Fine peluria che scompare in poche settimane, inversamente proporzionale all’EG.

› Più il neonato è prematuro e maggiore è la lanugine.

presente.

• Eritema tossico» Papule che compaiono nel 50% dei neonati e scompaiono in una settimana circa.
• Macchie teleangectasiche» Possono insorgere alla nuca, alle palpebre o alla radice del naso.» Scompaiono nel primo anno di vita.
• Macchia mongolica» Macchia di colore grigio ardesia, di grandezza variabile.» La sede tipica è la regione sacrale. Tali macchie scompaiono entro 1-2 anni di vita.» In genere le macchie mongoliche non hanno alcun significato clinico e rappresentano soltanto uninestetismo che tende a scomparire con la crescita del bambino.

FENOMENI FISIOLOGICI NEONATALI

• Caduta del moncone ombelicale» Il moncone ombelicale dopo la nascita va incontro a essicamento e mummificazione ed in genere cade entro 15 giorni dalla nascita.
• Calo fisiologico neonatale» Emissione di meconio » Emissione di urina
• Crisi genitale» Femminile » Maschile
• Traumi da

parto› Cefaloematoma esterno › Tumore da parto• Ittero fisiologico

CALO FISIOLOGICO NEONATALE

• Calo ponderale che avviene nei primi giorni di vita.
• La perdita di peso non deve superare il 10% del peso neonatale.
• Cause:
• digiuno
• perdite insensibili di acqua attraverso la cute e attraverso la respirazione
• emissione di feci e di urine
• essicamento del cordone ombelicale
• Il peso minimo viene raggiunto in 3°-4° giornata.
• Recupero del peso neonatale entro 10 giorni (max 15 giorni).

EMISSIONE DI FECI E URINE

• L’emissione di urina deve avvenire entro le prime 24 ore di vita (in genere molto precocemente).
• Se ciò non avviene occorre valutare la funzionalità renale.
• L’emissione di meconio deve avvenire entro 24-48h dal parto.
• Il meconio è di colore verde scuro ed ha aspetto colloso.
• Nel 27% dei casi viene emesso in sala parto.
• Se ciò non succede sospettare occlusione

CRISI GENITALE- La crisi genitale costituisce un fenomeno parafisiologico dovuto alla presenza nel circolo di ormoni materniplacentari.

Nei bambini:

• Tumefazione pene
• Prostata
• Idrocele transitorio

Nelle bambine:

• Tumefazione genitali esterni
• Piccole perdite ematiche (mimano delle piccole mestruazioni)
• Secrezione vaginale lattescenti
• Ingrossamento utero-vaginale

Sia nei bambini sia nelle bambine:

• Tumefazione mammaria
• Acne
• Ipertricosi

In ogni caso si tratta di fenomeni parafisiologici che vanno incontro a regressione spontanea.

TRAUMI DA PARTO- I traumi da parto sono solitamente eventi parafisiologici.

Il trauma da parto è un trauma causato da un insulto meccanico avvenuto durante la discesa lungo il canaledel parto, difficile da prevedere e da evitare.

Fattori predisponenti:

• macrosomia fetale
• sproporzione feto-pelvica
• anomalie di presentazione/distocia (anomala

• asimmetrie del volto
• abrasioni e petecchie
• emorragie congiuntivali
• facies da stasi
• Soffusione ecchimotica del capo e del collo per aumento della pressione intratoracica durante il parto,con ritardato disimpegno delle spalle e del tronco.

• compare dopo le prime 24 ore di vita (24-48h)
• Il neonato fisiologico solitamente non nasce già itterico!
• raggiunge la massima intensità tra il 3° ed il

  5° giorno di vita nel neonato a termine ed in 7° giornata nel neonato pretermine

  • raramente la bilirubinemia supera i 12-13 mg/dl, comunque <17 mg/dl (altrimenti ci troviamo di fronte ad una condizione di ittero patologico)
  • l'aumento della bilirubinemia è <0,5 mg/dl/h- non è più evidente dopo 14 giorni di vita e si riduce dopo 4-5 giorni
  • scompare senza alcun trattamento e non lascia sequele

  Le popolazioni asiatica, ispanica e sudamericana presentano generalmente una bilirubinemia più elevata.

  ITTERO PATOLOGICO

  L'ittero patologico si distingue dall'ittero fisiologico perché generalmente:

  • compare nelle prime 24h di vita
  • la bilirubinemia supera i 17mg/dl nel neonato a termine
  • rapido aumento della bilirubinemia
  • l'ittero si può prolungare oltre i primi 14 giorni di vita nel neonato a termine e oltre i primi 21 giorni di vita nel neonato pretermine
  • richiede sempre il

  trattamento- L'ittero patologico è infatti tossico per il SNC.

  OPZIONI TERAPEUTICHE

  • Idratazione
  • Favorisce l'eliminazione della bilirubinemia.
  • Fototerapia
  • Immunoglobuline
  • Exsanguinotrasfusione (solo in situazioni estreme)

  Se la bilirubina supera il valore di 17mg/dl possono instaurarsi sequele rilevanti e irreversibili!

  Off-topic- Valore di bilirubina in un soggetto adulto fisiologico: 1-2 mg/dl.

  Nel neonato i valori di bilirubina sono per cui estremamente elevati rispetto all'adulto.

  NEONATO PATOLOGICO

  NEONATO PRETERMINE

  Si definisce PRETERMINE o PREMATURO il bambino nato prima della 37° settimana di gestazione.

  Per l'immaturità dei vari organi ed apparati il neonato pretermine può presentare numerosi problemi, tantopiù frequenti quanto più bassa è l'EG.

  I bambini nati pretermine rappresentano circa il 7% di tutti i nati.

  In Italia ogni anno nascono circa 40.000 bambini

  ALTRE CARATTERISTICHE

  • Molto sensibile alla luce e ai rumori: ipereccitabile
  • Iperreattività agli stimoli tattili
  • Spiccata tendenza all’ipotermia (cappellino)
  • Ittero più intenso e protratto nel tempo
  • Meno vigile, meno reattivo, spesso ipotonico
  • Più frequentemente sottoposto a manovre invasive, terapie e stimoli dolorosi

  ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

  PROBLEMATICHE

  • Difficoltà di termoregolazione.
  • Necessità di assistenza ventilatoria in polmone immaturo con possibilità di danno.
  • Correlazione tra assistenza ventilatoria e possibile compromissione neurologica.

  MODALITÀ DI ASSISTENZA VENTILATORIA

  - Il neonato pretermine ha spesso bisogno di assistenza ventilatoria:

  • Assistenza ventilatoria non invasiva› Non comporta la necessità di intubazione.

  ventilatoria invasiva› Richiede l’intubazione.

  OSSIGENOTERAPIA

  • La somministrazione di ossigeno deve essere monitorata con attenzione.
  • Il livello di saturazione dell’ossigeno deve essere controllato continuamente.
  • L’ossigeno deve essere somministrato alla concentrazione più bassa possibile e per il minor tempo possibile. Una prolungata esposizione ad elevate concentrazioni di ossigeno può provocare tossicità e danni permanenti a livello polmonare (displasia broncopolmonare).

  PRINCIPALI COMPLICANZE DELLA PREMATURITÀ

  • Distress respiratorio
  • Anemia
  • La prematurità sfavorisce il corretto verificarsi Problemi nell’alimentazione dell’adattamento respiratorio.
  • Osteopenia
  • Displasia broncopolmonare
  • Problemi metabolici (ipoglicemia, iperglicemia, iperbilirubinemia, ipocalcemia)
  • Difficoltà nella termoregolazione
  • Problematiche neurologiche
  • Emorragie
  istema respiratorio› Ridotta produzione di surfattante polmonare, necessario per mantenere la stabilità dei polmoni durante la respirazione.• Malattie extrapulmonari› Patologie che colpiscono altri organi e sistemi, ma che possono influenzare la funzione respiratoria.• Complicanze legate alla prematurità› Problemi legati all’immaturità di vari organi e sistemi, che possono influenzare la funzione respiratoria. TRATTAMENTO DELL’IR NEL NEONATO PRETERMINE• Supporto respiratorio› Ventilazione meccanica: utilizzo di macchine per aiutare il neonato a respirare.› Ossigenoterapia: somministrazione di ossigeno per migliorare la saturazione di ossigeno nel sangue.• Terapie farmacologiche› Somministrazione di surfattante polmonare per migliorare la funzione polmonare.› Utilizzo di farmaci per ridurre l’infiammazione polmonare.• Altre terapie› Supporto nutrizionale adeguato per favorire la crescita e lo sviluppo del neonato.› Monitoraggio e trattamento delle complicanze associate all’IR, come l’insufficienza cardiaca o le infezioni. PREVENZIONE DELL’IR NEL NEONATO PRETERMINE• Prevenzione delle cause di prematurità› Promozione di una gravidanza sana e di uno stile di vita sano per la madre.› Identificazione e trattamento tempestivo delle condizioni che possono portare a un parto prematuro.• Prevenzione delle complicanze legate alla prematurità› Monitoraggio e trattamento delle patologie che possono influenzare la funzione respiratoria.› Supporto nutrizionale adeguato per favorire la crescita e lo sviluppo del neonato.› Vaccinazione contro le infezioni che possono causare IR nel neonato pretermine.