Fisioterapia - Appunti di riabilitazione arto inferiore

IPOMOBILITÀ - Fattori quali:

• Traumi-infiammazione-dolore Sedentarietà
• Prolungata immobilizzazione Tessuto cicatriziale
• Disturbi muscoloscheletrici...

determinano una riduzione delle sollecitazioni alle strutture preposte al movimento. Di conseguenza si innescano cambiamenti strutturali nelle strutture coinvolte nel movimento, soprattutto a carico del tessuto connettivo.

I cambiamenti strutturali del tessuto connettivo comportano una riduzione della flessibilità di elementi quali tendini, tessuto connettivo periarticolare e capsula articolare.

I tessuti molli vanno incontro a ridotta elasticità e flessibilità.

A livello articolare la capsula si irrigidisce, comportando dunque alterazioni artrocinematiche.

Il quadro clinico evolve quindi verso una riduzione del ROM ed un conseguente deficit a livello funzionale.

Il ridotto movimento porta i muscoli a diventare ipostenici ed ipotrofici.

Inoltre, sempre in seguito al...

• contratture muscolari miostatiche:
  • Senza alterazione strutturale
  • I muscoli presentano un accorciamento adattativo al ridotto movimento
• contratture muscolari pseudomiostatiche:
  • Nelle situazioni più acute, in presenza di dolore da apprensione al movimento, ci può essere un ipertono muscolare con finalità protettiva.
  • Spasmi con funzione di difesa da dolore

• Può avere diverse cause e manifestarsi con diversi quadri clinici
• Può associarsi o meno a stati di infiammazione e dolore
• Porta a deficit funzionali di entità diversa a seconda dei casi

terapeutiche più efficaci per quel dato quadro clinico.

Le diverse condizioni di ipomobilità presentano comunque alcuni aspetti comuni:

• Movimento ridotto
• DOLORE

Il dolore è spesso presente e molte volte costituisce la barriera principale, ovvero il motivo per il quale il movimento viene ridotto.

• Ridotta funzionalità muscolare (ipostenia e ipotrofia), che porta a:
• Deficit equilibrio
• Alterazioni nella deambulazione
• Limitazioni funzionali
• Ridotto sostegno del carico

EZIOLOGIA IPOMOBILITÀ

Le cause di ipomobilità si possono ordinare in tre diversi gruppi:

• Problematica articolare di infiammazione acuta artrite

L'ipomobilità può essere generata da traumi (artriti post-traumatiche), infezioni (artriti settiche) o patologie reumatiche che hanno come bersaglio la membrana sinoviale (artrite reumatoide).

• Problematica articolare degenerativa

• Intervento tempestivo
• Trattamento conservativo graduale
• Trattamento differenziato secondo la clinica
• Strumenti adeguati

• ipomobilità articolare limitazione primaria
• Resistenza articolare o peri-articolare
• Per valutare il deficit di mobilità articolare si procede con la valutazione del ROM passivo e del ROM attivo, ponendo particolare attenzione anche alla qualità del movimento e all'end feel.
• È fondamentale raccogliere un feedback da parte del paziente relativamente a sensazioni di tensione o di dolore.
• ipomobilità extra-articolare limitazione secondaria
• Resistenza extra-articolare: contrattura del tessuto connettivo o muscolare; problematiche di scorrimento tendineo; perdita di elasticità.
• Per valutare aderenze tendinee e retrazioni muscolo-tendinee si coinvolge nella valutazione anche l'articolazione prossimale.
• Se la limitazione non è influenzata dalla posizione dell'articolazione prossimale si tratta probabilmente di una aderenza.

• Esercizi per il recupero del ROM
• Tecniche manuali di mobilizzazione
• STRETCHING/Allungamento

Con joint-play facciamo riferimento ai movimenti accessori che si verificano tra le superfici articolari, resi possibili dalla capacità di distensione del tessuto capsulare:

• scivolamento
• rotazione
• compressione
• rotolamento
• distrazione

Tali movimenti accessori sono fondamentali per poter eseguire correttamente i movimenti più complessi che determinano il ROM dell'articolazione.

I movimenti del Joint-Play possono essere testati solo passivamente, non possiamo farli eseguire attivamente dal paziente.

Per il recupero del joint-play vengono impiegate diverse tecniche manuali.

Movimenti ad ampio ROM permettono di mantenere la mobilità di articolazioni e tessuti molli, limitando così i deficit di mobilità e l'insorgenza di

contratture.- Il recupero del ROM viene eseguito progressivamente, lavorando nella posizione limite specifica per unaàdata articolazione il cosiddetto end range, o grado 3. Ovviamente il recupero del ROM deve sempreessere effettuato mantenendosi al di sotto della soglia del dolore.

- Appena possibile dovremmo coadiuvare la mobilizzazione passiva a dei movimenti attivo-assistiti osemplicemente attivi. I movimenti attivi inizialmente verranno effettuati con carico naturale,successivamente con resistenze via via crescenti (resistenza manuale, pesi, elastici…).

PROM- P-ROM = ROM passivo- L’obbiettivo primario degli esercizi di P-ROM consiste nell’evitarel’insorgere di complicanze conseguenti all’immobilizzazione,favorendo quindi la mobilità articolare e l’elasticità dei tessuti.

- Il P-ROM inoltre:

• serve a limitare il dolore e a favorire il processo di guarigione.
• è utile in presenza di infiammazione
• diventa

necessario quando il soggetto non è in grado di eseguire autonomamente il movimento

serve ad esaminare e valutare le strutture

può essere utilizzato per mostrare al paziente un movimento prima dell'esecuzione di tecniche manuali

AROM- AROM = ROM attivo

L'esercizio di A-ROM:

• fornisce un feedback sensoriale derivante dalla contrazione muscolare
• da uno stimolo positivo per il tessuto osseo e per l'integrità dei tessuti
• stimola il circolo e previene la formazione di trombi
• contribuisce a sviluppare la coordinazione e il controllo motorio necessari all'esecuzione delle varie attività funzionali

Nel caso di immobilizzazione di un'articolazione, l'AROM può essere utilizzato sulle articolazioni adiacenti a quella mobilizzata.

Precauzioni:

• Non recare disturbo al processo di guarigione e pertanto non utilizzare l'AROM se le strutture interessate non sono ancora pronte.

AAROM- AAROM = ROM

attivo-assistito / ROM auto-assistito- L'esercizio di AAROM consiste nell'assistere il paziente nel movimento, al fine di:

• promuovere circolazione, sensibilità e mobilità;
• prevenire accorciamenti e retrazioni di strutture quali muscoli, tendini e legamenti;
• favorire l'esecuzione del movimento da parte del pz in tutto il range di movimento disponibile.

STRETCHING/ALLUNGAMENTO- Esistono diverse tecniche (segmentarie, analitiche o globali) per allungare le strutture connettivali, articolari e periarticolari:

• stretching statico
• stretching dinamico
• facilitazioni propriocettive neuromuscolari
• tecniche di muscolar energy

Stretching (definizione): qualsiasi manovra terapeutica mirata ad aumentare l'estensibilità dei tessuti molli e a migliorare la flessibilità mediante l'allungamento di strutture che si sono accorciate e sono diventate ipomobili nel tempo.

Kisner Colby -

L'esercizio terapeutico- Pertanto, gli obbiettivi delle manovre di stretching consistono in:

• aumento dell'estensibilità dei tessuti molli
• allungamento di strutture accorciate/ipomobili
• miglioramento della flessibilità

Attraverso lo stretching cerchiamo dunque di favorire il movimento funzionale, lavorando su strutture accorciate o ipomobili.

Azione dello stretching sul tessuto connettivo- Il tessuto connettivo sottoposto all'azione di un carico reagisce con un rimodellamento adattativo della sua struttura.

Tale rimodellamento ha come fine ultimo l'adattamento alla tensione indotta dalle manovre di stretching e pertanto sfocia in un aumento della capacità.