Esame valutazione dello stato di nutrizione e principi di dietetica e dietoterapia- modulo Valutazione dello stato di nutrizione

SERVONO PER DARE UN SENSO ALLE PLICHE CHE MISURO

Se un uomo e una donna hanno lo stesso grasso sottocutaneo perché la donna ha più grasso? Perché la donna ha più grasso gluteo-femorale e questa plica gluteo-femorale non si riesce a prendere.

Se si considerano 4 uomini di età diverse e stessa somma pliche ci sono stime diverse del grasso con differenze specialmente tra i 30 e i 40 anni. Questo perché si tende ad aumentare il grasso viscerale negli uomini intorno ai 40 anni.

Se si considerano le donne c'è una progressione nel grasso con l'età ma è più limitata. Al momento della menopausa c'è una ridistribuzione del grasso e aumenta quello viscerale e di conseguenza il rischio cardio-metabolico.

Tessuto adiposo sottocutaneo e viscerale 82

Ci possono essere soggetti con uguale circonferenza vita ma con una composizione completamente diversa. All'aumentare della circonferenza vita (sx) aumenta...

è un incremento di rischio (es. BMI: normopeso 25,obesità 30).

Maschi: normalità finisce a 94cm, patologia 102cm (incremento di rischio pari a obesità di primo grado)

Femmine: normalità finisce a 80cm, patologia 88cm

Alterazione dei valori in base all’etnia

Orientali: rischio della circonferenza vita si determina per valori inferiori.

Gruppo Valori di circonferenza vita

Maschi: ≥94 cm

Europei Femmine: ≥80 cm

Maschi: ≥90 cm

Sud Asiatici Femmine: ≥80 cm

Maschi: ≥90 cm

Cinesi Femmine: ≥80 cm

Maschi: ≥85 cm

Giapponesi Femmine: ≥90 cm

Persone del sud e centro America Usare le raccomandazioni per i sud asiatici fino a che non saranno disponibili dati più specifici

Africani sub-Sahariani Usare le raccomandazioni per gli europei fino a che non saranno disponibili dati più specifici

Persone dell’est Usare le raccomandazioni per gli europei fino a che non saranno disponibili dati più specifici

IDROMETRIA 83Misurazione

intracellulare• Acqua plasmatica (sangue• Acqua interstiziale (sistema linfatico) → responsabile della formazione di edema• Acqua del tessuto connettivale denso (osso e cartilagine)• Acqua trans cellulare (liquidi cerebrospinali, bile, liquidi gastrointestinali, secrezioni mucosa).•L’eccessiva espansione del volume plasmatico, per esempio dopo assunzione eccessiva di sodio, causa ipertensione.L’espansione dell’acqua extracellulare (dovuta a denutrizione proteica, kwashiorkor)) causa edema. L’espansionedell’acqua intracellulare spesso si associa ad aumentata capacità funzionale. Il muscolo è il tessuto più idratatodell’organismo.Regolazione dell’acquaIl processo di regolazione delle entrate e delle uscite di acqua è un processo dinamico di scambio con l’ambiente, ed èfinemente regolato.I. Misurazione dell’acqua corporea totale 84L’acqua corporea viene misurata in base al principio

di diluizione di un tracciante.Il volume di un compartimento è uguale alla quantità di tracciante somministrato fratto la concentrazione del tracciantenel compartimento.Volume= quantità tracciante somministrato/concentrazione del tracciato nel compartimentoSomministrazione di acqua marcata con 2H (deuterio) oppure con ossigeno12 (O18). Altri traccianti sono spesso usaticome antipirina, etanolo, urea. (si distribuiscono anche dentro le cellule).Ad oggi si utilizza come tracciante l’acqua deuterata.Le spettrometria a infrarossi è la metodica più utilizzata.Assunzioni:il tracciante è distribuito unicamente nell’acqua corporea• il tracciante si distribuisce ugualmente in tutti i compartimenti tissutali• la velocità di equilibrazione è rapida• né il tracciante né l’acqua sono metabolizzati durante il periodo di equilibrazione del tracciante•Procedure 85® preparazione: normale assunzione di liquidi e cibo nel

Rettarappresenta la diluizione istantanea teorica del tracciante.

86II. Misurazione dell'acqua intracellulare ed extracellulare

Associa alla misurazione dell'acqua corporea totale la misura dei fluidi extracellulari usando un tracciante che non entra nelle cellule.

Il tracciante più usato è il Bromo (ha comportamento fisiologico simile al cloro, quindi extracellulare).

Il suo impiego si basa sulle stesse assunzioni valide per l'acqua totale:

• Il tracciante è distribuito unicamente nell'acqua extracellulare
• Il tracciante si distribuisce ugualmente in tutti i compartimenti extracellulari
• La velocità di equilibrazione è rapida
• Né il tracciante né l'acqua extracellulare sono metabolizzati durante il periodo di equilibrazione del tracciante
• Penetra negli eritrociti e nei leucociti e in alcuni tipi di cellule e non si distribuisce perfettamente nel compartimento interstiziale e transcellulare

correzioni somministrazione per os o endovena di Na Br

Alla nascita la percentuale di acqua della FFM è 80% e poi scendo fino al 73% nell'età adulta. Nei maschi la percentuale di acqua della FFM scende più rapidamente rispetto alle femmina. Questa differenza fra neonati e adulti dipende da acqua intracellulare o extracellulare? Per rispondere a questa domanda facciamo esperimenti sia con acqua deuterata che con bromo.

Rispetto al peso totale, l'acqua alla nascita è 70-75% (e addirittura 75-80% nel nato prematuro) e poi scende in età adulta fino al 60% nei maschi e 55% nelle femmine (dovuto a maggiore massa grassa).

Alla nascita l'acqua extracellulare è maggior rispetto a quella intracellulare (motivo per cui i neonati sono paffuti). Dopo un anno di età l'acqua intracellulare diventa di più di quella extracellulare.

12/12BIOIMPEDENZA

La metodica idrometrica è gold-standard ma in ambito nutrizionale è una delle più

frequentemente utilizzate. Tessuti che contengono molto alta ed elettroliti hanno un’elevata capacità di condurre corrente elettrica. Mentre polmoni(aria), grasso (isolante) e osso non conducono la corrente (bassa conduttività).

E• una pratica sicura, non invasiva, rapida, di facile esecuzione, poco costosa e pratica.

La corrente in entrata è corrente alternata.

La corrente in uscita sarà di intensità inferiore rispetto alla corrente in entrata per due motivi:

• dissipazione (95% delle corrente)
• rallentata e successivamente restituita quando la corrente alternata cambia fase. Gli elementi capaci si accumulare• carica sono i condensatori e nel nostro organismo sono le membrane cellulari. La reattanza (corrente ritardata) èdovuta alla presenza delle membrane cellulari. Maggior è il numero di cellule maggiore è l’entità della reattanza.

Il tessuto adiposo ha un’impedenza alta (bassa conduttanza)

Il tessuto muscolare ha

un’impedenza bassa (alta conduttanza) perchè contiene molta acqua.

Fasi della BIA:

1. Si attaccano degli elettrodi al dorso delle mani e dei piedi.
2. Si chiude il circuito e la corrente che è applicata alla mano percorre il corpo ed “emerge” dal dorso del piede. La corrente applicata è una corrente a bassa intensità (basso voltaggio e amperaggio).
3. La corrente emergente sarà inferiore perché una parte viene persa nell’organismo a causa del fatto che il corpo resiste al passaggio della corrente (resistenza).
4. L’impedometro misura la capacità del corpo di impedire il passaggio di corrente. Un contro è la resistenza cioè l’impedimento al passaggio della corrente e un altro è la reattanza cioè un rallentamento del passaggio della corrente.

IMPEDENZA: resistenza x reattanza

Se vi è molto tessuto adiposo (poco idratato, 20%) molta corrente viene persa (alta impedenza) quindi la