Esame di Farmacoterapia 1 - parte 5

sceglierò ad esempio la cetirizina, che ha una durata d’azione superiore a 24 ore, ha effetti

maggiori, perché ha lunga emivita in quanto è di seconda generazione.

06/12

Farmacologia polmonare, asma e BPCO

La BPCO può presentarsi in soggew che hanno allergie legate all’asma mentre la

broncopneumopaxa ostruwva ha origine diverse, è solitamente presente nei fumatori.

La BPCO può essere di diverso grado, nel caso più estremo si verifica un’insufficienza respiratoria

tale da avere necessità di uxlizzare l’ossigeno. In questo caso l’ossigeno viene prescriyo dal medico

che segue il paziente.

In farmacia sono obbligatorie le bombole di ossigeno, il farmacista deve costantemente controllare

la scadenza. Sono dei disposixvi che non possono mancare e potrebbero servire per un paziente

che presenta un’insufficienza respiratoria legata a problemi polmonari ma anche tumori o fibrosi

cisxca. Ayraverso la farmacologia è possibile migliorare le qualità di vita di un paziente affeyo da

asma o BPCO.

L’asma è una patologia restri\va mentre la BPCO è una mala\a costru\va.

Le vie aere diminuiscono di

dimensione man mano che

si procede dalle vie aere

superiori a quelle inferiori. I

cordoni 1 e 2 sono divisi in

lobi e poggiax sul

diaframma. I bronchi sono

divisi in bronchi primari

principale e in bronchi

secondari, terziari e i

bronchioli. Il polmone

sinistro è leggermente

diverso dal polmone destro.

Per studiare la terapia dell’asma e della BPCO è necessario studiare come sono organizzax gli

alveoli polmonari i quali sono circondax da numerosi capillari.

Le vie di somministrazione per inalazione come il fumo di marijuana o il fumo di tabacco entrano in

circolo immediatamente. Questa via di somministrazione rende disponibile immediatamente

nell’apparato circolatorio le molecole e l’apporto di sangue nei capillari e alveoli.

Nell’immagine possiamo osservare un

singolo alveolo ingrandito. All’interno

dell’alveolo c’è un fluido con il

surfayante.

Lo scambio avviene tra la cellula

alveolare squamosa e la membrana

basale e la cellula endoteliale

capillare, sono adese l’una all’altra.

Avviene uno scambio direyo con un

ingresso di ossigeno nel sangue e la

fuoriuscita di CO2 nell’area che viene

respirata. Questo è uno scambio

fisiologico.

(è importante ricordare dal punto di vista anatomico la struyura respiratoria e la struyura

alveolare e tuw i xpi di cellule presenx)

Nel trayo respiratorio possiamo trovare:

• Epitelio ciliato e non ciliato con bronchi e bronchioli;

• PneumociW di Wpo 1 ossia cellule alveolari squamose che hanno funzione di barriera;

• PneumociW di Wpo 2 sono cellule alveolari grandi e metabolicamente più awve rispeyo alle

cellule di xpo 1;

• Macrofagi alveolari che possono essere liberi. Sono un meccanismo del polmone sempre

awvo, rilasciano importanx fayori nei processi infiammatori e riparatori quando sono

eccessivamente sxmolax al livello tessutale e causano un’infiammazione con tuw i sintomi

conseguenx;

• Cellule secretorie che possono essere mucose, caliciformi e sierose. Esse producono un

tappeyo mucoso che può essere sempre presente nel sistema respiratorio.

• Cellule endoteliali vascolari che rappresentano il 60% di tuye le cellule;

• Cellule della muscolatura liscia che hanno una rigidità nei vasi regolano il flusso aereo.

Quando compaiono delle patologie all’livello polmonare parte di queste cellule possono essere

coinvolte.

Osserviamo un pneumocita di xpo 1. Esso presenta delle

cellule squamose alveolari, sono estremamente appiawte

e presentano un grande citoplasma. Queste cosxtuiscono

il 97% della superficie dell’alveolo poiché l’alveolo è

cosxtuito da numerose cellule organizzate.

Tali cellule presentano gli organelli raggruppax intorno al

nucleo mentre i desmosomi e le giunzioni occludenx sono

fondamentali per descrivere e isolare in maniera owmale l’alveolo. Essi rappresentano una

barriera di diffusione dei gas respiratori.

Mentre i pneumocix di xpo 2 presentano delle dimensioni maggiori e, il nucleo è posizionato

centralmente. Sono posizionax dove i sew alveolari si uniscono e hanno un citoplasma ricco di

vescicole. Presentano i corpi lamellari i quali si dividono per mitosi per rimpiazzare se stessi e le

cellule di xpo 1.

Inoltre le cellule di xpo 2 sono più tondeggianx e rappresentano il 60% rispeyo a quelli di xpo 1.

All’interno della platea è sempre presente il

mucco. Il mucco è introdoyo da ciglia caliciformi

ciliate che permeyono lo scorrimento del mucco.

L’asma e la BPCO sono le patologie croniche più

comuni al mondo, le quali sono carayerizzate da

un’infiammazione delle vie aere. L’asma si manifesta con:

• Broncocostrizione;

• Senso di mancanza di respiro o respiro affannoso.

Normalmente si cerca di contrastare la broncocostrizione. Un’ intervento acuto sull’asma può

broncodilatare. Un broncodilatatore è un’agonista adrenergico β2 ma, possono essere uxlizzax

anche corxcosteroidi e infiammatori allergici.

I numeri dei casi di asma e BPCO in Europa e in tuyo il mondo sono elevax. Infaw il BPCO è

diventata la terza causa di morte nel mondo.

L’asma

L’asma è una malawa complessa ed eterogena. In essa si intrinsecano fayori genexci che

presentano carayerisxche individuali e ambientali. I pazienx affew da asma oltre all’uxlizzo di

farmaci adeguax cambiano il loro sxle di vita, l’ambiente in cui vivono e le condizioni climaxche.

Questo gli porta a migliorare. Se si sa di essere atopici o allergici a qualcosa questo potrebbe

essere uno dei fayori di rischio che porterebbe lo scatenamento della crisi asmaxca e il paziente

saprà come comportarsi. I soggew non allergici hanno un fayore di rischio minore per questo

spesso chi soffre di allergie è più predisposto ad andare incontro ad un ayacco asmaxco.

I soggew atopici sono spesso allergici. Infaw 80% degli asmaxci presenta delle allergie e il 50% dei

soggew che soffre di asma presenta anche la dermaxte atopica. Sono individui predisposx a

rispondere all’uso di allergeni.

Inoltre esiste una percentuale di pazienx che soffre d’asma ma è negaxvo ai test allergenici e,

quesx sono i pazienx più a rischio perché i soggew atopici che hanno allergie si accorgono di

averle in giovane età e, possono presentare l’asma allergica che poi regredisce. Questo consente al

paziente di essere seguito in maniera adeguata per tuya la vita mentre, c’è una porzione di

pazienx che non ha mai sofferto di allergie ma si ammala di asma. Questa è la feya di popolazione

più a rischio. Quando un paziente è

affeyo dall’asma si

considerano i sintomi

che sono: tosse, respiro

sibilante, dispnea,

intolleranza allo sforzo.

L’intolleranza allo sforzo

e lo stess possono

scatenare crisi allergiche

e asmaxche in soggew

allergici. Se si sospeya la

presenza di asma si

esegue un esame

chiamato spirometria.

Anche in farmacia sono

presenx i servizi di

spirometria.

La spirometria ci permeye di capire se c’è un’ostruzione come nel caso della BPCO. Si osserva se

l’ostruzione è reversibile o no. Se l’ostruzione non è reversibile si fa un trayamento per

broncodilatare mentre, se è reversibile (perché l’asma risponde al trayamento) allora si osserva se

c’è un iperaxvità bronchiale per giungere agli ayacchi di asma o diagnosi alternaxve. Questo è il

percorso che si segue per capire se è presente l’asma.

La spirometria è uno strumento in cui si chiede alla persona di emeyere delle espirazioni per

capire la diagnosi primaria e per capire la provenienza della diagnosi primaria. E’ un analisi che

viene eseguita per misurare la capacità respiratoria, questo non è semplice.

L’individuo respira in uno spirometro collegato ad uno strumento compiuterizzato e, in base

all’andamento vengono calcolax i volumi polmonari. Non è possibile misurare la capacità

funzionale residua e il volume residuo che si presenta sempre all’interno del polmone ma, il

volume corrente e la capacità vitale possono essere calcolax. Questo strumento ci permeye di

calcolare il volume correyo a riposo, che dovrebbe essere 500m di area per un ayo respiratorio.

La spirometria ci permeye di calcolare la capacità vitale ossia il volume che comprende ispirazione

ed espirazione massimale. Con la respirazione massimale il volume e la capacità polmonare

rimangono nei polmoni. La capacità polmonare è data dalla somma del volume residuo sommata

alla capacità vitale.

In farmacia si può essere in grado di far eseguire l’analisi del paziente ma la leyura del tracciato

verrà richiesta ad uno specialista.

Ci sono dei parametri che devono essere considerax come ad esempio il volume d’aria che rimane

nel trayo respiratorio prima degli alveoli, non serve per lo scambio di ossigeno. Uno spazio molto

funzionale che non cambia la composizione durante la respirazione o in condizioni normali, quesx

due spazi coincidono mentre in condizioni patologiche quesx potrebbero essere differenx. Per

questo il risultato finale è una riduzione dell’ossigenazione del sangue in riduzione dell’ossigeno

presente nei tessux, avviene nello stadio avanzato della malawa polmonare con insufficienza

respiratoria. Questo comporterà una modificazione dell’aspeyo del paziente, una modificazione

dell’aspeyo delle unghie, il colore e la forma varieranno.

La venxlazione polmonare è l’area che entra nell’apparato respiratorio e che esce in un minuto,

tempo ben preciso. In questo tracciato è possibile osservare tuw i

volumi tra cui il volume corrente, volume

residuo e la capacità polmonare totale. Questa

consente di far capire quanto il paziente potrà

recuperare la capacità di respirare anche

durante lo sforzo. Solitamente viene eseguito a

riposo, successivamente si eseguono altri test

per capire quanto il paziente è affeyo da BPCO.

Infine si contano il numero dei passi necessari

per indurre il paziente ad avere un’insufficienza

respiratoria. I valori nell’asma sono stax

modificax perché il volume di espirazione

forzata in un secondo è diminuito, la capacità

vitale forzata è modificata e quindi anche il loro

rapporto.

Esempio di test di funzionalità polmonare in cui si fa aspirare il paziente e si valutano tuye le

percentuali di espirazione ed ispirazione. Questo ci fornisce un’informazione della funzionalità

polmonare. Questo grafico meye in evidenza come normalmente con il passare del tempo un

paziente sano ha una capacità respiratoria che va a diminuire nel tempo, questo fa parte del

normale invecchiamento. Bisogna valutare se c’è un declino più rapido tramite l’awvità fisica ossia

se si ha il respiro più corto. Sia durante l’espirazione che a riposo si può verificare un’insufficienza

respiratoria. Possiamo osservare una buona capacità iniziale e un declino in alcune patologie. Se

non si verifica la sindrome ostruwva devo eseguire il test di broncosxmolazione per capire se il

paziente è reawvo o meno. Sono dei receyori nei quali si lega

l’acexlcolina, possono modificare

l’infiammazione. Sono inoltre

presenx nella muscolatura liscia che

promuove le modificazioni dei

bronchi e nelle ghiandole

soyomucosali.

La broncocostrizione, l’iperreawvità

e la ipofunzionalità della

muscolatura sono legax

all’acexlcolina e all’innervazione

parasimpaxca.

Quesx receyori possono essere spesso uxlizzax a scopo terapeuxco.

Il receXore muscarinico di Wpo 1 è espresso in acido epiteliale nei gangli e, regola sia la presenza di

acqua che gli eleyrolix. Mentre quelli di Wpo 2 sono espressi nella muscolatura liscia delle vie

respiratorie e sui neuroni parasimpaxci. Inoltre ha un ruolo anche se limitato nella contrazione, è

in grado di limitare il rilascio dell’acexlcolina. Gli emme3 sono i principali responsabili della

contrazione della muscolatura liscia bronchiali e sono presenx nei muscoli lisci respiratori e nelle

ghiandole soyomucosali. Per questo per la terapia dell’asma è necessario agisce anche sui

receyori muscarinici presenx principalmente nel tessuto polmonare coinvolx nella patologia

dell’asma.

Grazie alla spirometria noi possiamo eseguire la diagnosi della BPCO e dell’asma. La malawa

ostruwva causa una diminuzione del flusso aereo espirato per cui la capacità di mobilizzazione

dell’area è ridoya e, si deve capire se è necessario eseguire una TAC per valutare se si traya di

un’epaxte cronica. L’ostruzione può essere il primo stato della BPCO ma, può anche non diventare

BPCO, si può anche verificare un’iperplasia. Se è presente l’episema può presentarsi in maniera

molto estesa e far degenerare il capillare, le parex alveolari e le vie respiratorie. L’episema porta al

collasso delle vie aere e gli alveoli si formano tra loro diventano più estesi ma, è minore la

superficie disponibile per lo scambio tra ossigeno e CO2. Perché il punto di forza del polmone è la

formazione degli alveoli che da origine a una grandissima superficie di scambio con i capillari.

Se ad esempio avremmo 5 alveoli piccoli invece di uno grande piano piano questo diminuisce

l’apporto di ossigeno ai tessux. Il cuore cede prima del polmone stesso e si verifica un collasso

delle vie aere e la perdita dell’elasxcità la quale comporta un grossissimo problema perché il muco

che è sempre presente rimane nella sacca. Questo mucco va incontro ad un’infiammazi