Appunti di tutte le lezioni di teoria e Metodologia clinica infermieristica

REAGISCE , AI PROBLEMI DI SALUTE ATTUALI O

POTENZIALI

l'accertamento permette di cogliere le percezioni , i

significati e la logica che la persona utilizza per

organizzare e dare un senso al proprio mondo

(gordon)

ANA , STANDARD DI ASSISTENZA PER UNA PRATICA CLINICA COMPETENTE

STANDARD 1 ACCERTAMENTO

l'infermiere :

• raccogliere i dati relativi alla salute in modo sistematico e continuo

• la raccolta continua dei dati coinvolge l'assistito , la famiglia e se

sppropriato altri operatori sanitari

• attribuisce una priorità nelle attività di raccolta dati in relazione alle

condizioni della persona o anticipa il soddisfacimento dei suoi bisogni in

base alla situazione

• raccoglie dati pertinenti utilizzando tecniche di accertamento basate

sull'evidenza e apparecchiature appropriate

• sintetizza i dati e le informazioni disponibili al fine di identificare modelli e

scostamenti

• documenta i dati in una forma che ne consente il facile recupero

L'ACCERTAMENTO È COSTANTE

pur rappresentando la prima fase del processo

assistenziale , l'accertamento è continuo : ogni

occasione di interazione tra infermiere e persona

assistita rappresenta un'opportunità per raccogliere

dati .

è importante prestare sempre attenzione alla persona

assistita durante lo svolgimento delle attività

assistenziali.

ogni persona può scegliere tempi e momenti diversi per

raccontare di sè...

NECESSARI ULTERIORI DATI ?

ACCERTAMENTO PIÙ APPROFONDITO

ACCERTAMENTO MIRATO

TIPI DI ACCERTAMENTO

TIPOLOGIE DI DATI

DATI SOGGETTIVI : ossia percezione dell'assistito ,

sentimenti , sensazioni , convinzioni , pensieri ( es.

sintomi come dolore , ansia , nausea)

sono ottenuti dal processo di narrazione e ascolto della

persona sul suo stato di salute , sulle attività di vita

quotidiana , dal racconto della storia di vita ,

dall'intervista .

per ottenere dati accurati dalla persona è necessario

ottenere competenza nell'ascolto attivo e utilizzare

domande a risposta aperta .

TIPOLOGIA DI DATI

DATI OGGETTIVI : osservabili , percepibili , misurabili.

sono osservazioni o misurazioni effettuate da

infermieri, altri operatori , familiari ...

si raccolgono attraverso l'osservazione (cinque sensi) es.

segni , colore della cute , rumori intestinali , zone

edematose

DATI STRUMENTALI : si misurano con strumenti o test

diagnostici

es. dati strumentali quali temperature , glicemia , esami

diagnostici

DATI SOGGETTIVI , OGGETTIVI E INFERENZE

N.B. SI DEVONO DOCUMENTARE I DATI , NON LE

INFERENZE !

FONTI DI DATI

FONTI PRIMARIE : la fonte primaria di dati è sempre la

persona stessa . (se la famiglia o un gruppo di persone

sono l'oggetto diretto delle cure infermieristiche ,

diventano fonte primaria)

FONTI SECONDARIE : completano , chiariscono e

validano i dati sono costituite da :

• familiari e persone significative per la persona assistita

• altri operatori sanitari e sociali

• documentazione sanitaria

METODI DI RACCOLTA DATI

L'ACRONIMO DELL'OSSERVAZIONE : HELP

CONVALIDA DEI DATI

per la convalida dei dati si intende il processo di

conferma dell'accuratezza dei dati raccolti (doppio

controllo) per evitare di trarre conclusioni sbrigative

erronee.

la convalida dei dati richiede di :

• comparare dati soggettivi e oggettivi ( es. la signora afferma di avere

caldo , si osserva la cute arrossata e calda)

• assicurare la coerenza delle informazioni ( es. mucose asciutte e cute

pèoco elastica e grinzosa possono far ipotizzare uno stato di

disidratazione , ma i dati potrebbero essere insufficienti per confermare

l'ipotesi e ne richiedono altri)

• effettuare un duplice controllo dei dati che appaiono estremamente

anomali (es. in una persona a riposo si riscontra FC 50b/min e PA

220/110)

• consultare la letteratura per spiegare alcuni fenomeni

ORGANIZZAZIONE DEI DATI

significa raccogliere i dati in modo ordinato ,

organizzando le informazioni raggruppandole in

categorie , per facilitare l'identificazione dei problemi ,

fattori di rischio e risorse dell'assistito.

si possono usare diversi modelli (testa-piedi, sistemi

corporei) si evitano in questo modo omissioni e viene

favorita l'analisi e l'interpretazione dei dati nel processo

diagnostico.

l'organizzazione dei dati facilita il lavoro di equipe e la

trasmissione delle informazioni

IL MODELLO TESTA-PIEDI

IL MODELLO DEI SISTEMI CORPOREI

fisiopatologia , segni e sintomi

ORGANIZZAZIONE DEI DATI

in molte strutture sanitarie si utilizzano schede

standard basate su MODELLI CONCETTUALI

INFERMIERISTICI (es. gordon , orem 9 come guida

sistematica , globale , completa , che fornisce uno

schema .

un modello concettuale infermieristico aggrega dati

tra loro connessi , aiutando l'infermiere a trovare

metodi per identificare i punti forza , i problemi e i

fattori di rischio per la persona assistita.

I 14 BISOGNI DI V. HENDERSON

1. respirare

2. bere e mangiare

3. eliminare

4. muoversi e mantenere posizioni adeguate

5. dormire e riposarsi

6. vestirsi e spogliarsi

7. mantenere la temperatura corporea entro limiti

normali

8. essere puliti e proteggere i tessuti cutanei

9. evitare i pericoli

10. comunicare con gli altri

11. praticare la propria religione e agire secondo le

proprie credenze

12. occuparsi in modo da sentirsi utili

13. divertirsi

14. apprendere

GLI 11 MODELLI FUNZIONALI GORDON

DOCUMENTAZIONE DEI DATI

i dati raccolti devono essere registrati , in modo

completo , accurato conciso.

sono parte integrante della documentazione clinica

della persona assistita (cartella clinica).

nella fase di accertamento , vanno registrati segni e

sintomi , ciò che si osserva e ciò che la persona

riferisce , senza esprimere giudizi o dare

interpretazioni

utilizzare terminologia precisa e scientifica

la documentazione clinica garantisce la continuità

dell'assistenza ed ha valore legale.

I MODELLI FUNZIONALI DELLA SALUTE DI MAJORY

GORDON

IL VALORE DI UN'IDEA

si evince dalla sua utilità pratica .

nella professione infermieristica , responsabilità

sociali , razionalità e capacità cognitive devono essere

applicate , non apprese per fini teorici e astratti

CONCETTI CHIAVE : SALUTE

nel senso funzioanle "gordon" la salute è uno stato in

cui la persona è come desidera essere ed è in grado di

fare quello che desidera fare , avendo la libertà e

l'autonomia necessarie per partecipare alle cose del

mondo e per occuparsi delle proprie .

spesso è così , ma non c'è sempre una diretta

correlazione tra

modello funzionale : salute

e modello disfunzionale : malattia

majory gordon si ispira alla teoria dei bisogni di

maslow.

Gordon esamina i comportamenti della persona rispetto

alla sua salute. La descrizione e la valutazione dei

modelli di salute permette all'infermiere di

identificare :

QUANDO UN MODELLO È DISFUNZIONALE :

GLI 11 MODELLI FUNZIONALI GORDON

PERCEZIONE E GESTIONE DELLA SALUTE

NUTRIZIONALE- METABOLICO

ELIMINAZIONE

ATTIVITÀ ED ESERCIZIO FISICO

RIPOSO E SONNO

COGNITIVO - PERCETTIVO

PERCEZIONE DI SE- CONCETTO DI SE

RUOLI E RELAZIONI

SESSUALITÀ E RIPRODUZIONE

COPING E TOLLERANZA ALLO STRESS

VALORI E CONVINZIONI

DIAGNOSI

LE FASI DEL PROCESSO DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA : DIAGNOSI

IL METODO SCIENTIFICO

DAL METODO SCIENTIFICO AL METODO CLINICO

Il metodo clinico è unico e vale per tutte le

discipline . Quello che cambia è il corpus di

conoscenze disciplinari e il campo d'azione .

Per metodo clinico si intende :

L'insieme di operazioni intellettuali che permettono

di :

• formulare una diagnosi

• spiegare i fenomeni presentati dalla persona

• prevedere lo svolgimento futuro dei fenomeni

• modificare il decorso dei fenomeni mediante una terapia

RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

È un'attività intellettuale attraverso la quale si

analizzano , elaborano e interpretano i dati raccolti per

trarre delle conclusioni.

Si tratta di un processo di pensiero attivo che permette

di esplorare le conoscenze rispetto ai fenomeni oggetto

di studio della professione , per assegnare ai dati

possibili spiegazioni.

DALL'ACCERTAMENTO ... ... ALLE IPOTESI DIAGNOSTICHE

LE FASI DEL RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

1. interpretazione e collegamento dei dati

2. formulazione e verifica di ipotesi

diagnostiche

3. definizione del problema , della

diagnosi infermieristica

IL RAGIONAMENTO DIAGNOSTICO

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

dal latino diagnosis attraverso il greco antico (capire)

formato da dià ovvero attraverso + ghignòskein ovvero

conoscere

GIUDIZIO , VALUTAZIONE , RICONOSCERE ATTRAVERSO

È la procedura di ricondurre un fenomeno un gruppo

di fenomeni , dopo averne considerato ogni aspetto , ad

una categoria

DEFINIZIONE NANDA

È un giudizio clinico , riguardante la risposta umana

della persona , caregiver , famiglia , gruppo o comunità

a condizioni di salute e/o processi vitali attuali o

potenziali

la diagnosi infermieristica costituisce la base sulla

quale scegliere gli interventi infermieristici , volti a

raggiungere risultati di cui l'infermiere ha la

responsabilità.

PROBLEMI COLLABORATIVI

Situazioni cliniche che richiedono , la gestione

integrata medico-infermiere .

Qualsiasi complicanza fisiologica , reale o potenziale ,

che può derivare dalla malattia , da un trauma , da un

trattamento o da uno studio diagnostico in cui gli

infermieri intervengono in collaborazione con altre

discipline

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE : DA QUANDO NASCONO ?

Prima del 1950 , gli infermieri assistevano i medici

raccogliendo dati per aiutarli a diagnosticare e curare

le malattia , non per pianificare l'assistenza ai malati .

L'assistenza infermieristica era considerata come un

insieme di compiti con un'organizzazione simile a un

elenco di cose da fare , ed erano queste il riferimento

per la pianificazione delle attività.

NANDA - EVOLUZIONE STORICA

COS'È UN TASSONOMIA ?

Studio teorico della classificazione , attraverso la

definizione esatta dei principi , delle procedure e delle

norme che la regolano

COSTRUZIONE DEI CONCETTI DIAGNOSTICI

Le diagnosi NANDA sono concetti costruiti per mezzo di

un s