Appunti di psichiatria per servizio sociale

SINDROMI REATTIVE DA DISADATTAMENTO

Le proporzioni tra stimolo stressante e risposta psicopatologica, nonché i vissuti soggettivi di incapacità, pessimismo e impotenza di fronte alla situazione da affrontare e superare.

DISTURBO DELL'ADATTAMENTO CRITERI DIAGNOSTICI DSM

1. Lo sviluppo di sintomi emotivi e comportamentali in risposta a uno o più fattori stressanti identificabili si manifesta entro tre mesi dall'insorgenza del fattore o dei fattori stressanti.
2. I sintomi e comportamenti sono clinicamente significativi evidenziabili da marcato disagio che va al di là di quanto prevedibile in base all'esposizione al fattore stressante, compromissione significativa del funzionamento sociale e lavorativo.
3. Non correlabilità ad altro disturbo di asse 1. Non rappresenta un aggravamento di un disturbo in asse 1 e asse 2.
4. I sintomi non corrispondono a un lutto.
5. Una volta superato il fattore stressante, o le sue conseguenze, i sintomi non persistono per più di altri sei.

mesi. Superati i sei mesi, diventeranno veri e propri disturbi d'ansia o disturbi depressivi. 26/03/2020

L'isteria

Come si manifesta l'isteria?

Abbiamo crisi parossistiche che possono durare dai 15 minuti a diverse ore. Con quello che viene definito il grande attacco isterico, che si manifesta con una serie di caratteristiche e fasi:

1. fase prodromica (che precede la patologia vera e propria e l'attacco isterico; è una sorta di fase preparatoria): nella quale è presente l'aurea isterica. In generale è caratterizzata da un senso di spaesatezza e inadeguatezza da parte dell'individuo.
2. crisi epilettoide (così definita perché assomiglia a ciò che avviene nell'epilessia): con una fase tonica (aumento del tono muscolare), crisi dispnoiche (mancanza d'aria), rigidità (sempre muscolare) e crisi convulsive generalizzate.
3. fase contorsionistica: il soggetto può avere comportamenti disordinati e grossolani.

La differenza con una paralisi di tipo neurologico è che essa non è acalza o a guanto nel disturbo neurologico, ma è una tipica paralisi che si manifesta a seconda del territorio di nervazione specifico che viene colpito dall'alterazione).

Anestesie e alterazioni sensoriali: cecità, sordità, anosmia (perdita dell'olfatto).

Amnesie- Spasmi muscolari e contratture

E poi ci sono tutta una serie di disturbi viscerali (funzionali):

• alterazioni del trofismo tessutale (alterazioni di tipo vascolare)
• coliche, spasmi, crisi respiratorie

Tutti questi sintomi sono senza una base organica. È una patologia psicogena, per la quale ancora oggi non conosciamo una causa di tipo organico.

Come si fa la diagnosi differenziale tra isteria ed epilessia?

1. La crisi isterica ha una durata generalmente superiore ai 10 minuti; quella epilettica generalmente è inferiore al minuto.
2. Si associa un restringimento del campo della coscienza (in senso crepuscolare)

1. Dal punto di vista della memoria, il soggetto che soffre di isteria conserva il ricordo di ciò che è avvenuto nell'ambiente durante la crisi e ciò che ha vissuto è chiaramente recuperabile nel suo stato di coscienza attraverso tecniche come l'ipnosi; nell'epilessia si ha un'amnesia successiva all'evento.
2. Non vi è un'anomalia della riflessività profonda o superficiale nell'isteria; ci sono delle anomalie sia per quanto riguarda i riflessi profondi che superficiali nell'epilessia (ma questo è più di competenza neurologica).
3. Per quanto riguarda l'atteggiamento del paziente, nell'isteria abbiamo la cosiddetta "belle indifference", un atteggiamento di indifferenza ed estraneità a quello che sta accadendo da parte della persona che non è minimamente preoccupata dell'accadimento e di tutto quello che lo riguarda in quel momento; l'epilettico,

enormemente aumentato nell'isterico perché alla base vi è un complesso di autosvalutazione, un senso penoso e angosciante di inferiorità, vi è un pesante livello di autocritica per cui non ci si può mostrare come si è realmente e quindi si deve sempre alterare la propria immagine.

Rimozione amnestica di avvenimenti reali: il principio di realtà viene sostituito dal binario della fantasia e quindi si va sempre alla ricerca di un mondo teatrale e artificiale, fondato sul proprio immaginario.

Falsificazione dell'esistenza: ricerca di un mondo artificiale dove la teatralità è valore. Freud chiamava questa patologia, la "patologia del simulacro", perché nel simulacro simuliamo una realtà diversa da quella reale, sostituiamo la realtà di tutti i giorni con quella della fantasia.

Da quando esiste l'isteria? Da sempre nella letteratura si è parlato di isteria.

Papiro ginecologico di

Kahun (1825 a.c): la causa dei disturbi isterici è individuata nello spostamento spontaneo dell'utero all'interno del corpo femminile

Papiro di Ebers (1552 a.c): vengono descritti il fenomeno del soffocamento, il globus hystericus, i movimenti convulsivi e le misure terapeutiche da adottare, volte a riposizionare l'utero nella sua sede naturale "attraendolo" con sostanze aromatiche e profumate che venivano poste in contatto con la zona genitale o respingendolo nelle zone inferiori del corpo tramite l'inalazione di sostanze dall'odore ripugnante.

Ippocrate: è il primo ad usare il termine isteria. La sintomatologia sarebbe dovuta allo spostamento dell'utero. Egli evidenzia la differenza tra i movimenti convulsivi dell'epilessia, causati da una disfunzione del cervello, e quelli dell'isteria.

Aulo Cornelio: sottolinea alcune differenze tra isteria ed epilessia ed è il primo a sfatare la leggenda dell'utero come causa

danno); la paziente avverte l'influenza beneficadi un fluido mi