Appunti di Infermieristica clinica oncologica

Effetti collaterali e interventi correlati

- Sanguinamento spontaneo da naso, gengive: intervenire con trasfusione di piastrine (PLT)

- Comparsa di petecchie: valutare il rischio di caduta e fornire educazione al paziente

- Valutare la temperatura corporea

- Valutare lo stato neurologico del paziente

- Tossicità gonadica (carboplatino, cisplatino): le terapie possono determinare alterazioni funzionali come azoospermia negli uomini e menopausa precoce nelle donne

- Alta velocità di riproduzione delle cellule germinali: nelle donne, le terapie ormonali possono bloccare l'attività ovarica; negli uomini, si può utilizzare la tecnica della criopreservazione per mantenere la vitalità dei tessuti dopo la conservazione a lungo termine

- Reazioni allergiche: i taxani e i derivati del platino possono causare reazioni allergiche, che vanno dal semplice prurito, orticaria ed eritema palmare fino allo shock anafilattico. In alcuni casi, può essere necessaria una desensibilizzazione mediante somministrazione controllata.

annessi cutanei (unghie e peli). Le reazioni cutanee sono spesso visibili e quindi sono in grado di provocare nei pazienti:

• Aterazione della propria immagine corporea
• Ripercussioni di tipo psicologico
• Riduzione della propria autostima
• Sd Palmo-plantare → nel 30% dei pazienti in trattamento con capecitabina → Impatto su QoL e compliance → Terapia topica con composti a base di Urea

Tossicità da terapie biologiche (Ab monoclonali):

• Follicolite e Rash acneiforme → soprattutto su aree foto-esposte → Terapia antibiotica in profilassi e in caso di sovrainfezione

TOSSICITÀ CUTANEA

MUCOSITE

Le cellule che rivestono le mucose dell'apparato digerente, poiché sono soggette a un continuo ricambio, sono tra quelle che risentono di più dell'azione dei farmaci usati per la chemioterapia

• Presenza di ulcere e sanguinamenti al cavo orale
• Aumento del rischio di infezioni
• Dolore che non consente l'alimentazione
• Impiego di oppioidi per il

Controllo del dolore - Compare 4-5 giorni dopo il trattamento e raggiunge il suo picco 12-14 giorni dopo

Alterata secrezione di saliva per qualità e quantità (xerostomia)

La scala OMAS (Oral Mucositis Assessment Scale)

CARDIOTOSSICITÀ DA CHEMIOTERAPIA

EVENTO CARDIACO IN CORSO DI TERAPIA ONCOLOGICA O CORRELATO ALLA TERAPIA ONCOLOGICA

TRA I PIÙ IMPORTANTI EFFETTI COLLATERALI DOVUTI AL TRATTAMENTO CHEMIOTERAPICO

ANTRACICLINE SONO IL FARMACO CON IL MAGGIOR RISCHIO DI SVILUPPARE CARDIOTOSSICITÀ

MAGGIOR ATTENZIONE AGLI ENZIMI CARDIACI QUALI: CREATIN CHINASI, TROPONINA, MIOGLOBINA O BNP P-BNP

L'ECOCARDIOGRAFIA RIMANE LA METODICA PIÙ UTILIZZATA NEL VALUTARE LA PRESENZA DI DISFUNZIONE VS NEI PAZIENTI CHE SI SOTTOPONGONO A FARMACI CARDIOTOSSICI O A RADIAZIONE

DIARREA - Tre o più scariche al giorno di feci non formate o liquide, con o senza dolore

La diarrea secondaria a chemioterapia può persistere fino a tre settimane dopo la sospensione

della terapiaIntrodurre una quantità di liquidi adeguata-STIPSIALTRI EFFETTI COLLATERALIPERDITA DI PESO- INAPPETENZA- SQUILIBRIO ELETTROLITICO- ALTERAZIONI DELLA FUNZIONALITÀ RENALE-SINDROME DA LISI TUMORALECAUSATA DALLA RAPIDA MORTE DELLE CELLULE TUMORALI CAUSATA DA- FARMACIRILASCIO DI COMPONENTI INTRACELLULARI NEL FLUSSO SANGUIGNO (ACIDO- URICO, FOSFATO, POTASSIO)L'ACIDO URICO PUÒ COMPORTARE UN DANNO RENALE ACUTO- L'IPERKALIEMIA PUÒ CAUSARE COMPARSA DI ARITMIE CARIDACHE- SI VERIFICA PRINCIPALMENTE NELLE LEUCEMIE E NEI LINFOMI- PREVENZIONE TRAMITE SOMMINISTRAZIONE DI ALLOPURINOLO E IDRATAZIONE- EVCONTROLLO ESAMI EATOCHIMICI-SINDROME DA RILASCIO DI CITOCHINECORRELATA, MA DISTINTA DALLA SINDROME DA LISI TUMORALE- REAZIONE INFIEMMATORIA SISTEMICA- GRANDE RILASCIO DI CITOCHINE INFIAMMATORIE IN SEGUITO ALL'ATTIVAZIONE- DELLE CELLULE IMMUNITARIE DA PARTE DI CHEMIOTERAPICISI MANIFESTA CON:FEBBRE- ERUZIONE CUTANEA- DISPNEA- TACHICARDIA- IPOSSIA-

BRIVIDI-DIABETE STEROIDEO

CONTROLLO GLICEMICO IN PAZIENTI SOTTOPOSTO A CHT CHE PREVEDE ASSOCIAZIONI AD ELEVATE DOSI DI FARMACI STEROIDEI

GLICEMIA A DUE ORE DAI PASTI ELEVATA

SVILUPPO DI INSULINARESISTENZA

RISCHIO DI INDURRE DIABETE AUMENTA IN RELAZIONE ALLA DURATA DEL TRATTAMENTO CON FARMACI STEROIDEI

CONTROLLO DELLA GLICOSURIA A 24H (30-90MG NELLE 24H)

RISCHIO INFETTIVO NEL PAZIENTE ONCO-EMATOLOGICO

INFEZIONI FUNGINEE

INFEZIONI VIRALI

INFEZIONI BATTERICHE

INFEZIONI FUNGINEE: ASPERGILLUS INFEZIONI POLMONARI

CANDIDA ALBICANS

INFEZIONI BATTERICHE: PIÙ DIFFUSE NEI PERIODI DI NEUTROPENIA

GRAM NEGATIVI O GRAM POSITIVI

40%-60% DI INFEZIONI DA GRAM POSITIVI SONO RAPPRESENTATE DA STAFILOCOCCHI

LE INFEZIONI DA GRAM- PIÙ FREQUENTI SONO DA ESCHERICHIA COLI E PSEUDOMONAS

PRONTA E TEMPESTIVA SOMMINISTRAZIONE DI TERAPIA ANTIBIOTICA

INFEZIONI VIRALI: MAGGIORMENTE FREQUENTI QUELLE DA VIRUS HERPETICI

CMV POLMONITI. COLPISCONO SPESSO SOGGETTI TRAPIANTATI

VARICELLA ZOSTER

VIRUS-APPROCCIO TERAPEUTICO:A SCOPO PREVENTIVO O PROFILASSI- UTILIZZO DI ANTIVIRALI ORALI (ACICLOVIR)- UTILIZZO DI POSACONAZOLO PER VIA ORALE (ANTIFUNGINO)- UTILIZZO DI COTRIMOSSAZOLO PER VIA ORALE (ANTI BATTERICO)-ACCERTAMENTI DEL RISCHIO INFETTIVO:ESAMI DI LABORATORIO (EMOCOLTURE, TAMPONI, URINOCOLTURE)- RX TORACE (INFEZIONI POLMONARI)- EGA- ECOGRAFIA E TC-SOMMINISTRAZIONE TERAPIA ANTIBIOTICACRITERI DI VALUTAZIONE DELL'ACCESSO VENOSOGli accesi venosi si classificano in base a:Posizione della punta (CENTRALI o PERIFERICI)- Durata (breve, medio e lungo termine)- Ambiente di utilizzo (intraospedaliero o extraospedaliero)- Tecnica di inserzione (Venolisi, Puntura diretta, Puntura Blind, Puntura Eco- guidata)Sede di impianto (arti superiori, cervice-toracica, arti inferiori)-Posizione della punta:CENTRALE: terzo distale vena cava superiore, giunzione cavo-atriale, terzo- prossimale atrio destro, vena cava inferiore sotto renalePERIFERICO: tutti gli altri-DURATA:Breve termine: <

6 giorni- Medio termine: da 6 giorni a 3 mesi- Lungo termine: > 3mesi

AMBIENTE DI UTILIZZO:

• Intraospedaliero
• Extraospedaliero: RSA, hospice, ambulatorio, domicilio

SEDE DI IMPIANTO:

• Arti superiori: Vena basilica, vena brachiale, vena cefalica…
• Distretto cervice toracico: Vena giugulare interna, tronco brachio-cefalico o- vena anonima, vena succlavia, vena ascellare
• Arti inferiori: Vena femorale

L’accesso venoso periferico oggi

INS 2016INS – 44.

B

Rimuovere i cateteri venosi periferici, sia nei pazienti, pediatrici che adulti, solo se clinicamente indicato, sulla base della valutazione del sito di emergenza e/o in presenza di segni o sintomi di complicanze.

Le nuove linee guida, non ponendo più limite alla durata dell’ago cannule, hanno innescato una rivoluzione che sta cambiando il mondo degli accessi venosi periferici.

DESCRIZIONE DEI DISPOSITIVI VENOSI

• Ago cannula
• Cannula lunga o mini-Midline
• Midline
• PICC (catetere centrale ad inserimento periferico)

CICC (catetere centrale ad inserimento centrale)

FICC (catetere centrale ad inserimento femorale)

PICC Port

Port

Cat