Anestesiologia

Storia dell'anestesia e definizione

Etere tramite distillazione miscela etanolo e acido solforico; sintetizzato nel 1540e riscoperto da Newton e Frobenius nel 1729 Ossido di azoto scoperto nel 17772 da Priestley e utilizzato nel 1790 da Davy Morton mise etere nella spugna e tutto questo in un ampolla di vetro a crearedistributore di anestesia Wells muore suicida; Jackson in ricovero per pazienti psichiatrici; Morton muore ingiornata di caldo dopo un processo per difendere la sua invenzione Anestesia: definizione- Soppressione reversibile dello stato di coscienza- Coscienza consapevolezza del mondo esterno- Vigilanza reazione agli stimoli Anestetici agiscono nel cervello e attraversano barriera emato-encefalica;tendenzialmente inibitori Attività cerebrale misurabile e vedo onde:- Onde gamma stati di grande energia- Onde beta soggetto cosciente- Onde alpha veglia ad occhi chiusi- Onde theta stato di profonda esperienza meditativa e crativa- Onde delta Encefalogramma somma dell'insieme di

neuroni attivi

Acido gamma-amminobutirrico (GABA) che serve ai neuroni per trasmettere stimolo; principale neurotrasmettitore del sistema nervoso centrale

Unico farmaco non con esclusiva funzione GABA: ketamina (stimolatoria; con effetti addormentanti ma passi attraverso stati pesanti di confusione e allucinazioni)

Vapori e gas inalatori:

• Idrocarburi alogenati: alitano, cloroformio
• Eteri alogenati: isoflurano, sevofluorano (ricorda per esame), desflurano
• Gas: xenon, protossido di azoto

Vapori: Gas: Farmaco ideale deve passare subito nel sangue, non passare in altri organi e andare subito al cervello (sevorane); I gas per il paziente non collaborante

Effetti clinici:

Cardiovascolare:

• Diminuzione PA da diminuzione delle resistenze vascolari

Respiratorio:

• Respiro rapido e superficiale: aumento CO2
• Tosse da desflurano (irritazione)

Nervoso:

• Aumento flusso cerebrale

Muscolare:

• Rilassamento muscolare e potenziamento effetto dei muscolorilassanti

Renali:

• Nefrotossicità da

sevofluorano

Fegato- No epato-tossicità

Ipertermia maligna: eziopatogenesi- Febbre alta senza controllo causata da alterazione genetica di un gene cheentrando in contatto con anestetici inalatori che causa effetti negativi

Terapia- Fermare agente inalatore- Chiedere aiuto- Diminuire temperatura meccanicamente- Somministrare dandrolene

Anestesia endovenosa- Caratteristiche farmacocinetiche

Propofol

Effetto GABA- Riduzione metabolismo e consumo di ossigeno cerebrale- Effetto sedativo e antiepilettico

Cardiovascolare- Diminuzione PA per vasodilatazione

Respiratorio- Depressione respiratoria

Altro- Sindrome da infusione di propofol: acidosi, iperlipidemia, rabdomiolisi,epatomegalia- Dolore in sede di iniezione

Propofol doloroso e uricante; diluito in una soluzione lipidica che è un terreno dicultura e non si può lasciare una boccetta aperta

Midazolam- Come anestesia a dosaggi elevati; più maneggevole come ansiolitico

Ketamina- Eccitatorio; non inibisce respirazione

paziente fino ad anestesia profonda- Per pazienti cardiopatici

Dexmedetomidina- Per sedazione leggera; molto indicato per procedure brevi- Induce sonno parafisiogico; paziente dorme ma se interagisco con lui (lotocco) si sveglia

Quando il chirurgo incide l'addome si alza la pressione perché reazione adrenergica(dolore), quindi il paziente ha bisogno di analgesici (oppioidi; inibitori del dolore)oppure, quando il chirurgo deve lavorare su addome morbido o anestesista deveintubare, si usa la miorisoluzione (inibitori di movimenti)

Abolizione della coscienza, del dolore e dei movimenti

Scoperta del puraro

Purari depolarizzanti simulano recettore che domina la placca neuromuscolare; ilpaziente va in fase di contrazione muscolare scordinata (fascicolazione); muscolismettono poi di contrarsi e paziente immobile; acetilcolina

Purari non depolarizzanti antagolisca di acetilcolina; non causa contrazione perché recettore occupato; rocurorium

Antidoti

Neostigmina acetilcolina

Aumenta la sua concentrazione

Sugammadex™ va dove il curaro blocca la placca muscolare e lo porta via

Oppioidi

Farmaci che aboliscono sensazione di dolore a livello sistema nervoso centrale

Recettori MU responsabile recezione dolorifica e influenzati da farmaci oppioidi

Morfina, fentanyl (potente ma immesso per meno tempo rispetto alla morfina), remifentanil (può essere infuso per molte ore)

Effetti collaterali

Causano problemi a livello respiratorio centrale - paziente dimentica di respirare; no azione diretta su polmoni con solo sensazione di petto rigido - Riduzione movimenti peristaltici degli organi - Ritenzione urinaria - Sensazione nausea e vomito

Antidoti

Naloxone

Antagonista intravenoso che induce depressione ventilatoria e spiazza oppioidi attaccati a MU inducendo dolore