Riassunto esame Anatomia umana II, Prof. Sbarbati Andrea, libro consigliato Anatomia umana, Anastasi

Appunti di

ANATOMIA II

a cura di

Laura Brembilla

Maria Vittoria Gerotto

Samuele Grassi 1

SPLANCNOLOGIA 2

APPARATO URINARIO

sanguigna; ha anche ruolo emuntorio (ripulire il sangue).

È costituito da reni e vie urinarie (calici, bacinetto/pelvi, ureteri, vescica, uretra).

RENE

Definizione Organo pari e simmetrico, parenchimatoso, a forma di fagiolo appiattito.

Le sue funzioni sono di produrre e alcuni ormoni (funzione endocrina) come

renina, eritropoietina e prostaglandine.

Presenza un polo superiore, un polo inferiore e un ilo.

eralmente, sono extraruotati. Si adattano alla

parete posteriore.

Descrizione macroscopica Fagiolo appiattito. 12 x 6,5 x 3 cm.

Colore rosso/marrone/grigio.

Massa 150-170g ognuno (maschio adulto di corporatura

media).

Consistenza dura.

Superficie liscia (ma può presentare del solchi, fisiologiche

fino ai 5 anni).

Sito, rapporti Retroperitoneali, T11-L3 circa (il destro è più basso di circa 1,5-2 cm per la presenza del

fegato), nelle fosse lombari.

Rapporti (tutti mediati dalla fascia perirenale):

DX SX

Superiormente fegato, ghiandola Superiormente milza, ghiandola

surrenale surrenale

Lateralmente fegato, colon ascendente Lateralmente milza, colon discendente

Medialmente duodeno ( Medialmente duodeno (

ilo renale e ilo renale e

) )

strutture annesse -> linfonodi, vasi, nervi strutture annesse -> linfonodi, vasi, nervi

Posteriormente mm quadrato dei lombi, Posteriormente mm quadrato dei lombi,

12a costa 12a costa

Anteriormente duodeno, colon Anteriormente pancreas, stomaco,

ascendente digiuno, milza

Inferiormente - digiuno Inferiormente - digiuno

Fascia perirenale: è fascia attorno al rene, che divide il grasso perirenale in due porzioni,

una interna ed una esterna. Ha la forma di una busta rovesciata, che in alto è attaccata al

diaframma, mentre in basso è aperta (permette la ptosi/abbassamento renale). 3

Solo a destra: sono presenti il legamento epato-renale e duodeno-renale (estroflessione

del peritoneo).

Semeiotica clinica Percussione (si percuote con il lato della mano sul fianco, si chiama manovra di

Giordano).

La palpazione è bimanuale, ma spesso non si sente niente. Se il paziente è molto magro e

ha muscolatura non troppo sviluppata, alla massima inspirazione il rene è facilmente

palpabile.

stenotica/ristretta, il sangue quando passa fa rumore come un soffio).

renina e si alza la pressione.

Al taglio appare Al taglio il rene presenta una cavità renale chiamata seno renale quale si

ha .

Il parenchima renale si divide in 2 zone: corticale (esterna) e midollare (interna).

Il rene è stratificato in:

CAPSULA FIBROSA Avvolge tutto il rene, è una sottile membrana connettivale,

resistente e trasparente, formata da fibre di collagene e fibre elastiche, scarse cellule e

molti vasi.

Il patologo la può staccare facilmente in condizioni

fisiologiche, mentre si rompe o rimane strettamente

adesa in condizioni patologiche.

CORTEX CORTICI è la zona più esterna della

corticale, dove non ci sono più i raggi midollari.

CORTICALE è costituita dai corpuscoli renali

(glomerulo + capsula di Bowmann) e dai tubuli

contorti prossimale e distale.

Fra le papille renali sono presenti delle colonne di

corteccia (colonne di Bertin).

MIDOLLARE - La midollare è divisa in piramidi renali.

papilla renale

calici minori. Nella midollare si trovano solo i tubuli

renali, orientati parallelamente e diretti verso

Le piramidi si estroflettono in raggi midollari, che

invadono la corticale; sono costituiti da tubuli

rettilinei detti dotti collettori.

SENO RENALE la sua forma riflette quella del rene. 7 x 3,25 x 1 cm. Accoglie calici minori

e maggiori Il

resto del seno renale è riempito da tessuto adiposo.

LOBO: costituito da piramide renale e dalla sostanza corticale ad essa corrispondente.

4

Sono 8-18 per ogni rene.

LOBULO: porzione di parenchima della sola corticale, costituita da un raggio midollare

e dalla parte convoluta che lo circonda

Al microscopio appare PARENCHIMA

I nefroni si distinguono in nefroni corticali, che hanno un tubulo più breve, si trovano

nella parte più periferica della corticale; e nefroni iuxtamidollari, con un corpuscolo

molto grande e un tubulo più lungo, si trovano nella regione della corticale più vicino alla

midollare.

Ogni nefrone è costituito da:

-corpuscolo renale: il corpuscolo presenta il polo vascolare, che è il punto in cui le

arteriole entrano ed escono, e il polo urinario, che è il punto da cui origina il tubulo

contorto prossimale.

Il corpuscolo renale è formato da due

porzioni:

Il glomerulo è una rete mirabile

arteriosa, cioè una rete di capillari

compresa tra due arteriole (afferente

ed efferenti) talvolta sono

anastomizzate direttamente tra di loro,

questo permette di escludere

temporaneamente il glomerulo dal circolo.

I capillari sono disposti ad anse e

assieme formano un gomitolo.

rteriola afferente entra

nel corpuscolo si divide in 3-5 rami

da ognuno dei quali origina un

ciuffo di capillari che costituisce il

lobulo capillare. I capillari di ogni

lobulo sono anastomizzati tra di

loro ma non con i capillari dei lobuli

rteriola efferente ha

un calibro minore visto che parte

del sangue è stata rilasciata nella

camera glomerulare.

I capillari sono rivestiti da endotelio

sottile e fenestrato che poggia sulla

membrana basale glomerulare.

La membrana basale glomerulare è interposta fra endotelio e podociti ed è costituita da

tre strati:

- Lamina rara esterna

- Lamina densa

- Lamina rara interna

È costituita da collagene, laminina, proteoglicani polianionici, fibronectina, entactina e

altre glicoproteine. Questa membrana riveste i capillari solo in prossimità dei podociti,

mentre il resto dei capillari è in rapporto con le cellule del mesangio. 5

Le cellule del mesangio sono localizzate in ordine sparso e immerse nella matrice

mesangiale. Questi due elementi costituiscono il mesangio intraglomerulare posto nella

porzione più interna del glomerulo. Queste cellule sono in grado di contrarsi e di

cambiare il calibro dei vasi e hanno anche attività fagocitaria.

La capsula glomerulare di Bowmann

è un cisterna rotondeggiante che

avvolge il glomerulo (modello del

palloncino e della mano che ci spinge

dentro). Ne risultano quindi un

foglietto viscerale e uno parietale, tra

i quali è interposta una camera

glomerulare. Questa ha la funzione di

raccogl

(urina primaria).

Foglietto parietale: epitelio

pavimentoso semplice con nucleo

sporgente e lamina basale. Le cellule

sono povere di organuli e,

gradualmente, verso il polo urinario

diventano più grandi. Al contrario,

verso il polo glomerulare il

citoplasma diventa ricco di granuli e

vengono chiamate cellule epiteliali

peripolari.

Foglietto viscerale: costituito da podociti che si addossano ai capillari glomerulari

modellandosi sulle anse. I podociti hanno forma stellata, numerosi prolungamenti che si

avvolgono attorno alle anse. I prolungamenti si ramificano in processi primari, secondari

e terziari. Tra i capillari e i pedicelli del podocita è presente lo spazio subpodocitico. Fra i

pedicelli, invece, sono presenti le fessure di filtrazione che mettono in comunicazione

spazio subpodocitico e spazio capsulare. I podociti sono responsabili della sintesi della

maggior parte dei componenti della membrana basale glomerulare. Le fessure di

filtrazione sono chiuse da membrane delle fessure/diaframmi di filtrazione tesi tra le

estremità distali dei pedicelli adiacenti.

La barriera di ultrafiltrazione (o barriera sangue-urina) è costituita da:

- Endotelio

- Membrana basale

- Podociti (foglietto viscerale della capsula di Bowmann)

È una barriera permeabile che permette il passaggio di acqua, ioni e cristalloidi mentre è

impermeabile agli elementi corpuscolati del sangue e a sostanze di elevato peso

molecolare (proteine plasmatiche). Il processo di filtrazio

-tubulo

insieme ad altre sostanze (proteine del sangue), mentre altre sostanze vengono riversate

attraversato i dotti collettori.

Si divide in tre parti:

tubulo contorto prossimale: origina dal polo urinario. 6

- la sua parte iniziale è chiamata colletto ed è ristretto

- continua con un segmento convoluto

- termina con un segmento rettilineo, dove penetra nel raggio midollare

Il tubulo è delimitato da epitelio cilindrico semplice con cellule a forma di piramide

tronca. La base poggia su una sottile lamina basale. Il nucleo è centrale. In sede apicale è

presente un orletto a spazzola (microvilli). La regione basale presenta delle introflessioni

e una striatura longitudinale (epitelio bacillare) dovuta alla presenza di mitocondri

(trasporto). Il plasmalemma della base e la lamina basale formano il labirinto basale.

Presenta qualche granulo e voluminoso apparato del Golgi.

Funzioni: riassorbimento 70% H O, urea, ioni calcio, sodio, cloro, fosfato, bicarbonato,

2

zuccheri e proteine (albumina) mediante meccanismi attivi o passivi. Alla fine

ansa di Henle: complessivamente ha una forma di U. Ha un diametro molto più

ristretto rispetto ai

variabile a seconda del tipo di nefrone. Dal punto di vista funzionale, anche i

La

midollare può essere divisa in una zona esterna (contiene i segmenti spessi) e zona

interna (contiene segmenti sottili) H O

2

Si divide in:

-braccio discendente

-ansa propriamente detta

-braccio ascendente

Epitelio pavimentoso semplice, cellule acidofile, nucleo sporgente, pochi organuli,

interdigitazioni citoplasmatiche con apparati giunzionali, pochi microvilli corti e irregolari.

Nel braccio discendente avvengono riassorbimento di H2O e secrezione di ioni sodio e urea.

Nel braccio ascendente vengono riassorbiti ioni sodio e cloro grazie a pompe ioniche. Nel

dotto collettore avviene il riassorbimento di ulteriore H2O.

tubulo contorto distale: costituito da: 7

-un segmento rettilineo,

-segmento convoluto

-macula densa: è posizionata nel punto in cui il tubulo distale passa tra le due

arteriole ed ha la funzione di recettore

Il tubulo distale confluisce nel dotto collettore attraverso il tratto reuniente.

Epitelio cilindrico semplice, le cellule sono a volte binucleate, acidofilo, epitelio bacillare

(invaginazioni), pochi organelli, molti mitocondri, no orletto a spazzola (pochi microvilli

con sottile glicocalice). Vengono riassorbiti ioni sodio, cloro e calcio. Su di esso agiscono

aldosterone (riassorbimento sodio e secrezione potassio e H+) e ADH (riassorbimento

H2O).

Vicino al polo vascolare le cellule cambiano e formano la macula densa, parte

DOTTI ESCRETORI

Comprendono:

- dotti collettori: tramite il tratto reuniente ricevono lo sbocco dei tubuli distali.

Decorrono rettilinei nei raggi midollari, convergono nelle piramidi fra di loro

formando i dotti papillari.

Epitelio cubico semplice. Cellule chiare. Ci sono anche altre cellule: cellule intercalate (o

scure), con citoplasma più elettrondenso, più mitocondri e più microvilli; mantengono

-base mediante la secrezione di H+.

- dotti papillari (di Bellini): originano dalla confluenza dei dotti collettori.

Epitelio cilindrico semplice, citoplasma chiaro, nucleo sferico, pochi organuli, membrana

superficie esterna delle papille.

STROMA

Natura connettivale, 5% massa renale, è più abbondante nella midollare. Contiene vasi e

nervi. Nella corticale le fibre sono perpendicolari rispetto ai tubuli e formano degli anelli

(membrana a cerchi basali), le cellule sono fibroblasti. Nella midollare ci sono 3 tipi di

cellule: cellule interstiziali (forma irregolare, stellata), fibroblasti (forma fusata), simil-

periciti (attorno ai vasi, funzione contrattile); matrice ricca di collagene, GAG e proteine.

di scambio controcorrente, probabilmente produce prostaglandine e eritropoietina.

APPARATO IUXTAGLOMERULARE

È un complesso formato da 3 tipi di cellule:

1. Cellule iuxtaglomerulari ule voluminose, poliedriche,

ricche di granuli di renina (g. di tipo I immaturi e romboidali, di tipo II maturi e

sferici); la renina ha azione ipertensiva. Possiedono microfilamenti contrattili,

hanno RER e Golgi sviluppati. Hanno funzione di barocettori, grazie alla presenza

di terminali assonici ricchi di catecolammine.

2. Macula densa: nella parete del tubulo distale (quando passa fra le 2 arteriole). Le

cellule sono tubulari, impacchettate, con nuclei compatti e ravvicinati, poco

8

citoplasma, non hanno epitelio bacillare. Hanno funzione di osmocettori

(rilevano le modificazioni della composizione del contenuto tubulare).

3. Mesangio extraglomerulare (o cuscinetto polare): gruppetto di cellule in

rapporto sia con le cellule iuxtaglomerulari sia con la macula densa. Le cellule

hanno forma fusata, nucleo allungato, citoplasma chiaro. Mediano la

comunicazione cellule iuxtaglomerulari-macula densa.

Vasi, nervi, drenaggio Arteria renale (da aorta addominale, altezza di L1)

linfatico - Surrenale inferiore

- Ureterale superiore

- Rami per la capsula adiposa

- Polare superiore/sovrapielica

- Polare inferiore (a volte nasce dalla prepielica)

- T ramo principale anteriore/prepielico

- T ramo principale posteriore/retropielico

o Segmentali

interlobari

interlobulari

o arcuate(si anastomizzano fra loro a formare degli

archi) arteriole afferenti -> glomerulo ->

arteriole efferenti -> arterie rette spurie

rette vere (verso le piramidi renali) ->

capillari peritubulari

Vene renali: uguale alle arterie (capillari -> interlobulari -> arcuate <- rette e corticali

profonde. Arcuate -> interlobari -> vena renale -> cava inferiore.)

Linfatico: reti superficiale (tributaria dei linfonodi lomboaortici) e profonda (tributaria dei

linfonodi pre- e paraortici).

Nervi:

- parasimpatico: plesso celiaco grazie al nervo vago

- ortosimpatico: nervi splancnici -> plesso renale (con piccole formazioni gangliari che

-> plessi renali peritubulari e pericapsulari.

Nervo vago

Patologie:

Ptosi renale (o ectopia renale acquisita): abbassamento renale.

Glomerulonefrite: infiammazione.

Proteinuria e ipoalbuminemia: presenza di proteine nelle urine, quindi scarsità di albumina nel sangue.

Ematuria e microematuria: presenza di sangue nelle urine.

Coliche renal

Agenesia renale: assenza completa di parenchima e vasi renali, uni-

Rene sovrannumerario: un rene in più, unito o separato dagli altri.

Ectopia renale semplice / distopia renale: dislocazione del rene, congenita.

Iper- e ipoplasia: rene più grande o più piccolo. 9

VIE URINARIE

CALICI E PELVI RENALE

Definizione

Sito, rapporti I calici si trovano nel seno renale insieme alla prima parte della pelvi. La seconda parte

della pelvi si trova nella loggia renale.

Descrizione macroscopica I calici minori sono 8-12 e si fissano alla base della papilla renale per poi confluire in

gruppi di 3-4 nei calici maggiori.

I calici maggiori sono 2-3, superiore, (medio), inferiore. Si aprono

separatamente nella pelvi renale. Possono mancare o essere molto

lunghi.

La pelvi renale ha forma di cono schiacciato. In base alla sua forma può

essere distinta in:

- ampollare: riceve direttamente i calici minori senza interposizione di

calici maggiori; ha una cavità più ampia;

- dendritica: ha dimensioni modeste; i calici maggiori sono così lunghi da

La pelvi renale può assumere conformazioni variabili entro queste due

forme limite.

La pelvi renale si trova dietro alle formazioni vascolari che irrorano il rene.

Al microscopio appare La parete è costituita da tre tonache:

- mucosa epitelio di transizione (vedi istologia); lamina propria ricca di fibre elastiche e

sollevata in sottili creste; alcune cellule mucipare;

- muscolare poco sviluppata; nel punto di attacco con la papilla forma il muscolo

sfintere della papilla e il muscolo sfintere dei calici nel punto di attacco tra calici maggiori

e pelvi;

- avventizia tessuto connettivo lasso.

Vasi, nervi, drenaggio I vasi e i nervi originano/terminano da/nei vasi e nervi del rene.

linfatico

URETERE

Definizione Organi canalicolari muscolomembranosi. Collegano la pelvi renale alla vescica.

Sito, rapporti Notevole lunghezza (29-30 cm ca.). Quello di sinistra è più lungo, poiché il rene sx è più

Descrizione macroscopica alto. È suddiviso in una porzione addominale e in una porzione pelvica.

Si trovano in posizione retroperitoneale.

Parte addominale

Posteriormente: muscolo psoas.

Anteriormente: duodeno e digiuno.

Lateralmente: colon.

Medialmente: vena cava, aorta addominale, tronco del simpatico, linfonodi.

Parte pelvica

passa anteriormente rispetto ai vasi iliaci 10

passa post

La parte terminale penetra nella vescica obliquamente (porzione intramurale o

vescicale). I meati sono delimitati da una piega della mucosa detta .

Queste due pieghe si uniscono formando il lato posteriore e superiore del trigono

vescicale.

Al microscopio appare Tre tonache:

- mucosa epitelio di transizione, con

La lamina propria è costituita da connettivo denso in superficie e lasso in profondità

(permette lo scivolamento durante la dilatazione);

- muscolare strati muscolari irregolari e perpendicolari che permettono i movimenti

peristaltici;

- avventizia connettivo lasso con abbondanti fibre elastiche che accoglie le

Vasi, nervi, drenaggio - Le arterie derivano dalle arterie renale, genitale, aorta, iliaca comune, vescicale

linfatico inferiore, uterina e si anastomizzano tutte fra loro.

- Le vene, simile alle arterie, scaricano nella vena renale e nel plesso perivenoso renale.

- I linfatici formano reti tributarie dei linfonodi lomboaortici, iliaci comuni e ipogastrici.

- sistema nervoso autonomo. La porzione parasimpatica è data

dal vago e dal parasimpatico sacrale. Le fibre nervose simpatiche decorro