Riassunto esame Anatomia umana, Prof. Vaccaro Rosa, libro consigliato Trattato di Anatomia Umana, Anastasi

Apparato urinario

CORSO INTEGRATO DI ANATOMIA UMANA II
CLM Medicina e Chirurgia "D"
A.A. 2021-2022

Sistema urinario

I reni sono organi pari deputati alla produzione di urina.

Forma, posizione e rapporti

Il rene ha una forma paragonata a quella di un fagiolo schiacciato in senso antero-posteriore.

• Faccia anteriore: lievemente convessa.
• Faccia posteriore: pianeggiante.
• Margine laterale: regolare.
• Margine mediale: incava nella parte centrale dove è presente l'ilo renale.

I reni occupano la loggia renale nello spazio retroperitoneale e si trovano a un'altezza compresa tra T11-L3. Sono allungati in senso verticale obliquo. La faccia posteriore guarda verso la parete posteriore dell'addome, mentre quella anteriore guarda lateralmente verso la cavità viscerale.

I rapporti dei reni sono mediati dall'interposizione della capsula adiposa e, in larga parte, anche dai foglietti della fascia renale. Anteriormente, i reni trovandosi all'interno della loggia renale sono ricoperti dal peritoneo.

Faccia anteriore del rene DX

• Superolateralmente il peritoneo si riflette sul fegato, medialmente sul duodeno e inferiormente sul colon.
• Il fegato ricopre 3/4 superiori del rene DX.
• Il 1/3 inferiore della faccia anteriore del rene DX è in rapporto con la flessura colica DX.
• In vicinanza del polo inferiore è in rapporto con le anse digiunali.
• La parte più mediale della faccia anteriore del rene DX è in rapporto con la parte discendente del duodeno.

Faccia anteriore del rene SX

• In alto lateralmente è in rapporto con la faccia viscerale della milza.
• Nella porzione intermedia con la coda del pancreas.
• In basso lateralmente con la flessura colica SX e la parte iniziale del colon discendente.

Faccia posteriore del rene

• È incrociata dalla XII costa.
• Superiormente alla XII costa è in rapporto con la base del torace.
• Inferiormente alla XII costa poggia sul muscolo quadrato dei lombi.
• Medialmente in rapporto con il m. grande psoas.
• Lateralmente con l'aponeurosi del m. trasverso dell'addome.

Polo superiore del rene

È coperto dalla ghiandola surrenale che si spinge anche sulla sua faccia anteriore e sul suo margine mediale.

Polo inferiore del rene

Dista di poche centimetri dalla cresta iliaca.

Margini laterali

Il margine laterale del rene DX è in rapporto con il fegato per quasi tutta la sua estensione, mentre il margine laterale del rene SX è in rapporto con la milza in alto e con il colon discendente in basso.

Margini mediali

È in rapporto a destra con la vena cava inferiore e a sinistra con l'aorta addominale. Nel tratto sottostante l'ilo renale.

Mezzi di fissità

La loggia renale è una capsula fibro-adiposa formata dalla fascia renale e dalla capsula adiposa del rene.

Fascia renale

Contorna il rene senza toccarlo, costituendo così una loggia, formata da tessuto fibroso diviso in un foglietto anteriore e uno posteriore.

Praticamente la fascia trasversale giunta a livello del margine laterale del rene, si sdoppia in un foglietto anteriore (prerenale) sottile rinforzato a livello del colon ascendente a DX e quello discendente a SX dalla fascia retrocolica di Toldt, e uno posteriore (retro-renale) più spesso di quello anteriore.

Superiormente i due foglietti si uniscono al di sopra della ghiandola surrenale portandosi al diaframma. Inferiormente il foglietto posteriore si fissa alle pareti laterali dei corpi vertebrali. Il foglietto anteriore si unisce a quello controlaterale passando davanti all'aorta e alla vena cava inferiore.

Capsula adiposa

Si sviluppa dopo la pubertà e risulta più abbondante nelle donne e soggetti obesi. Ricopre i due poli del rene, aderendo alla superficie interna rappresentata dalla capsula fibrosa del rene.

Altri mezzi di fissità

• Le strutture vascolari del peduncolo renale.
• La positività della pressione addominale mediata dal P.P.P.

Configurazione interna

Il rene è rivestito da un involucro connettivale, la capsula fibrosa del rene nel quale invia brevi tralci connettivali.

Zona midollare renale

Costituita dalle piramidi renali la cui base è rivolta verso la superficie e l'apice sporge nel seno renale. Le piramidi sono raggruppate in 3 fili principali disposte verticalmente. I tubuli renali decorrono dalla base verso l'apice. Gli apici delle piramidi, detti papille renali, si spingono nel seno renale, dove sono avvolti da strutture concave dette calici renali che si distinguono in calici minori e calici maggiori quando avvolgono più papille.

Zona corticale renale

Costituisce la regione posta attorno alla zona midollare, occupando lo spazio tra la capsula fibrosa e le basi delle piramidi e insinuandosi tra queste a formare le colonne renali. Il lobo renale è la porzione del parenchima renale costituita da ogni piramide renale con lo strato di zona corticale che la circonda. Il lobulo corticale è la porzione di parenchima renale corrispondente a un singolo raggio midollare con la parte di labirinto corticale che lo circonda.

Vascolarizzazione

Ciascun rene riceve dall'aorta addominale l'arteria renale. Con riferimento alla modalità di divisione dell'arteria renale è possibile individuare nel rene generalmente cinque segmenti vascolari irrorati ciascuno da un ramo denominato arteria segmentale.

Le arterie segmentali si dividono ulteriormente e penetrano nelle colonne renali, diventando arterie interlobari, poi risalgono verso la base del piramide, si incurvano e ramificano decorrendo parallelamente alla base del piramide tra la zona corticale e la zona midollare, tali ramificazioni sono denominate arterie arcuate da cui originano le arterie corticali radiali e le arteriore rette vere.

Le arterie corticali radiali si distaccano dalla convessità delle arterie arcuate e si dirigono verso la periferia. Dalle arterie corticali radiali originano le arteriore glomerulari afferenti che daranno origine alla rete capillare dei corpuscoli renali alla quale fa seguito le arteriore glomerulari efferenti che fuoriescono dal corpuscolo. Le arteriore rette vere si distaccano dalla concavità delle arterie arcuate e si portano nelle piramidi renali fino al loro apice. La circolazione venosa è sovrapponibile a quella arteriosa.

Anatomia microscopica

Il rene presenta uno stroma connettivale e un parenchima.

Stroma

Lo stroma del rene è esiguo nella zona corticale e più abbondante nella zona midollare in prossimità delle papille renali.

Nefrone

È costituito da due parti principali: un corpuscolo renale e il tubulo renale (tubulo convoluto prossimale, ansa di Henle e il tubulo convoluto distale). Più nefroni tramite i loro tratti riunienti, defluiscono nei dotti collettori che dai raggi midollari penetrano nelle piramidi confluendo nei dotti papillari.

Si distinguono nefroni corticali con corpuscolo piccolo.