Concetti Chiave
- L'esame obiettivo fisico per l'anca dell'adulto è cruciale per valutare l'autonomia e identificare il problema, iniziando dall'ispezione durante lo svestimento del paziente.
- Il test di Domans e il segno di Trendelenburg sono utilizzati per verificare la funzionalità dell'anca, con il primo che misura la flessione e il secondo che valuta l'efficienza muscolare durante il cammino.
- La diagnosi differenziale è essenziale per determinare se i problemi derivano dall'anca o da strutture interdipendenti come il rachide o il ginocchio.
- Le principali patologie dell'anca includono condizioni flogistiche, vascolari, degenerative e reumatologiche, con l'artrite reumatoide che si manifesta con sintomi specifici e un quadro radiografico caratteristico.
- Prima di un intervento chirurgico all'anca, è importante considerare la presenza di malattie reumatologiche per evitare complicazioni e scegliere adeguatamente la protesi.
Indice
Valutazione dell'anca pediatrica
Sono gli stessi che si eseguono per la valutazione dell’anca pediatrica.
Anche se si sta perdendo l’abitudine di visitare, è sempre importante eseguire un esame obiettivo fisico (soprattutto in pazienti che non hanno un solo dolore/non riferiscono una situazione più specifica). L’esame comincia dall’ispezione durante lo svestimento del paziente perché si può capire se è autonomo, il grado di flessione dell’anca (se riesce a togliersi le scarpe e i calzini), ecc.
Test di Domans e posizioni alternative
Successivamente si porta il paziente sul lettino e si esegue il test di Domans (identico a quello che si effettua per l’anca pediatrica), in cui il paziente è supino e si flette l’anca non dolorosa (si toglie la lordosi lombare) e l’anca dolorosa rimarrà flessa sul piano del letto di 15 gradi (test della flessione). Possono essere usate posizioni alternative ad anca flessa per pazienti che hanno difficoltà a stare sdraiati con l’anca estesa.
Diagnosi differenziale e segno di Trendelenburg
La posizione seduta si usa per pazienti con Cpap o difficoltà respiratorie. Il segno di Trendelenburg (trattato anche nella lussazione congenita dell’anca) è un non mantenimento dell’obliquità del bacino per una insufficienza dei muscoli glutei dell’anca coinvolta (si visualizza durante il cammino).
Principali quadri patologici dell'anca
La prima diagnosi differenziale va a capire se il problema parte dall’anca, o è dovuto ad alterazioni a livello di rachide o ginocchio (essendo queste strutture strettamente interdipendenti, un problema ad una di queste può andare ad interessare tutte e tre).
I principali quadri patologici dell’anca sono:
● Patologia flogistica;
● Patologia vascolare;
● Patologia degenerativa.
Patologie reumatologiche e artrite reumatoide
● Reumatologica: esclusivamente infiammatoria. La malattia reumatologica più frequente è l’artrite reumatoide con prima diagnosi entro i 40 anni, e impegno articolare variabile (da danno lieve e focale, a
danno gravissimo e diffuso). In questi pazienti è molto importante riconoscere i segni tipici, perché i test di laboratorio diventano positivi anche dopo anni dall’inizio della sintomatologia. Da ricordare inoltre che ogni attacco artritico distrugge le articolazioni, anche se ci sono fasi di apparente regressione della malattia.
Altre patologie sono: artriti sieronegative (clinica positiva, marker completamente negativi), spondilite anchilosante (marker Hlad27), artrite psoriasica (poco diffuso l’interessamento articolare, solitamente monoarticolare di anca o ginocchio), Les, Sdr di Reiter, artropatie enteropatiche, artriti da cristalli (gotta/acido urico).
Quadro clinico e radiografico
Il quadro clinico comprende: rigidità mattutina (che per i reumatologi dopo circa 30 minuti migliora), dolore a riposo (mentre l’artrosi da dolore solo al movimento), diagnosi prima dei 40 anni, caviglia e mani sono più interessati rispetto all’anca solitamente.
Il quadro radiografico è patognomonico nella artrite reumatoide e si chiama coxa profunda: riduzione uniforme dello spessore della rima articolare (il collo femorale sparisce quasi), rari e tardivi osteofiti (tipici dell’artrosi) e geodi, osteoporosi (per terapia immunosoppressiva, se ne tiene conto nella scelta della protesi da inserire). Associate a malattia avanzata si ritrovano anche le dita a colpo di vento.
Considerazioni pre-intervento chirurgico
Bisogna sempre considerare la possibilità della presenza di una malattia reumatologica prima di eseguire un intervento chirurgico, perché altrimenti si può nuocere molto al paziente.
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali test utilizzati per la valutazione dell'anca nell'adulto e come si eseguono?
- Quali sono le principali patologie dell'anca e come si distinguono?
- Perché è importante eseguire un esame obiettivo fisico nell'adulto per la valutazione dell'anca?
- Qual è l'importanza di considerare una malattia reumatologica prima di procedere con un intervento chirurgico all'anca?
I principali test per la valutazione dell'anca nell'adulto includono l'ispezione durante lo svestimento del paziente, il test di Domans, e l'osservazione del segno di Trendelenburg. L'ispezione aiuta a valutare l'autonomia del paziente e il grado di flessione dell'anca. Il test di Domans si esegue con il paziente supino, flettendo l'anca non dolorosa per rimuovere la lordosi lombare, mentre l'anca dolorosa rimane flessa di 15 gradi. Il segno di Trendelenburg evidenzia un'insufficienza dei muscoli glutei dell'anca coinvolta durante il cammino.
Le principali patologie dell'anca sono la patologia flogistica, vascolare, degenerativa, e reumatologica. La patologia reumatologica, come l'artrite reumatoide, si distingue per essere infiammatoria con sintomi come rigidità mattutina, dolore a riposo, e diagnosi prima dei 40 anni. Il quadro radiografico dell'artrite reumatoide, denominato coxa profunda, è caratterizzato da riduzione uniforme dello spessore della rima articolare, osteoporosi, e assenza di osteofiti tipici dell'artrosi.
È importante eseguire un esame obiettivo fisico nell'adulto per la valutazione dell'anca, soprattutto in pazienti che non presentano un dolore specifico, per identificare correttamente la fonte del problema, che può derivare dall'anca stessa o da alterazioni a livello di rachide o ginocchio. Questo approccio consente di valutare l'autonomia del paziente, il grado di flessione dell'anca, e di identificare segni specifici come il segno di Trendelenburg.
È fondamentale considerare la presenza di una malattia reumatologica prima di procedere con un intervento chirurgico all'anca perché intervenire chirurgicamente senza aver identificato una patologia reumatologica sottostante può causare danni significativi al paziente. Le malattie reumatologiche, come l'artrite reumatoide, possono avere manifestazioni cliniche e radiografiche specifiche che influenzano la scelta del trattamento, inclusa la selezione della protesi adeguata in caso di osteoporosi.
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