Rischi maggior di interventi in anestesia generale

Rischi maggiori di interventi in anestesia generale

Le fasi dell’anestesia sono tre: induzione, mantenimento e risveglio, e le più delicate sono l’induzione e il risveglio perché vi è una modificazione della capacità di respirare del pz, infatti è necessario proteggere le vie respiratorie, soprattutto in alcune tipologie di malati. Per questo motivo sono state create nuove linee guida, oltre che nuovi strumenti che riescono a garantire una gestione più sicura delle vie aeree stesse. Le tipologie di pz più a rischio di ventilazione inefficace sono:

- Obesi
- I grandi anziani (hanno diverse problematiche, come ad esempio l’atrofia della muscolatura mandibolare e la
presenza di protesi dentarie)
- Le gravide a termine: l’edema a livello delle caviglie può essere presente anche a livello delle vie aeree
- I bambini, soprattutto i bambini dismorfici
- I pz con patologie che alterano l’aditus laringeo

Le nuove linee guida e i protocolli, invece, hanno lo scopo di ovviare ad alcuni fattori di rischio legati al personale
medico o alla logistica:

- Distrazioni durante l’operazione (dovute a privazione di sonno, stanchezza degli operatori...). Importante il
lavoro di squadra e la reciproca attenzione.
- Pressione produttiva e ansia
- Errata comunicazione
- Problemi legati ai farmaci
- Monitoraggio post-operatorio

Altri aspetti

Ps: possibile domanda d’esame: La valutazione pre-operatoria. In questa fase l’anestesista (ma anche il Mmg) ha il compito di valutare il rischio del pz, di formulare il piano anestesiologico adeguato e prevedere se nel post-operatorio il pz può recarsi direttamente in reparto oppure ha la necessità di essere osservato, eventualmente anche in terapia intensiva. I pz con la prognosi peggiore sono quelli che vengono mandati direttamente in reparto, ma magari avrebbero dovuto essere osservati perché a rischio di sviluppare complicanze. E’ molto importante la storia clinica del paziente che comprende:

1. Anamnesi che comprenda anche l’ambito anestesiologico, andando a valutare anche i parenti (soprattutto in caso di ipertermia maligna); chiedere al pz se è stato sottoposto in passato ad anestesia e se ha avuto eventuali problemi in seguito. Se ha allergie?
2. Esame obiettivo generale
3. Esame obiettivo specifico mirato alle funzioni respiratorie
4. Gestione pre-operatoria dei farmaci
5. Gestione del digiuno
6. Valutazione capacità funzionale del pz
7. Eventuali consulenze ed esami di laboratorio

È necessario dare indicazioni complete al pz e ottenere un consenso informato.Si tratta di un elenco di livelli di attività (12) che hanno un punteggio metabolico equivalente. Se il punteggio è inferiore a 4 il pz sarà a rischio aumentato. Es: chiedere al pz che attività fa a casa: “Riesce a fare una rampa di scale senza avere il fiatone?” se sì, questo pz ha
almeno una Met di 5. Queste vengono valutate con lo score di Mallampati: ci si siede davanti al paziente, gli si chiede di aprire la bocca il più̀ possibile, di tirare fuori la lingua e di dire “Aaa”.