Inquadramento della dispnea cronica

Inquadramento della dispnea cronica

Per quanto riguarda l’inquadramento della dispnea cronica, condizione che lascia più tranquillità gestionale, si ritrovano alcuni degli elementi cardine nella gestione della condizione acuta:

● Anamnesi, dove è fondamentale comprendere se la dispnea si tratti di una riesacerbazione di una problematica, come uno scompenso cardiaco o una bpco, entrambi quadri con tipico andamento oscillante nel tempo e fasi di più o meno spiccata quiescenza clinica intervallati a episodi acuti già noti (epidemiologicamente rappresentano la maggioranza dei casi);
● Esame obiettivo;
● Emogasanalisi;
● Ematocrito, per la valutazione di eventuali anemie;
● Ecg;
● Rx torace, ecocardiogramma.

Nell’inquadramento della dispnea cronica l’esame strumentale più caratteristico è rappresentato dall’indagine spirometrica, che ci permette di fare una diagnosi differenziale tra le diverse cause di malattia e di identificare dei pattern respiratori caratteristici.
Si potrà quindi distinguere tra:

▪ patologie ostruttive (asma, Bpco), in cui il volume espiratorio forzato ad un secondo e l’indice di Tiffenau sono ridotti;
▪ patologie restrittive (interstiziopatie, fibrosi polmonare idiopatica, cifoscoliosi, disturbi neuromuscolari) nelle quali c’è una compromissione della pompa ventilatoria toracica; il torace non riesce più ad espandersi in maniera sufficiente e ad assicurare adeguati scambi respiratori. Si ha una riduzione del volume espiratorio forzato ad un secondo e della capacità vitale totale, con normalità o addirittura aumento del valore di Tiffenau.

In clinica la distinzione tra questi due pattern non è sempre facile, si osservano spesso delle condizioni miste. Si tratta di un paziente tachipnoico (24 atti/min), con saturazione appena sufficiente (Sat O2 91%); c’è una focalità all’esame obiettivo polmonare.
Gli indici di funzionalità epatica lievemente mossi fanno sospettare un risentimento etilico cronico, ma con l’etilemia assente si può escludere un quadro di intossicazione acuta.
L’emogas definisce un’insufficienza respiratoria ipossica, ipocapnica con leggera alcalosi; questo fa pensare che la condizione sia insorta abbastanza recentemente, altrimenti ci sarebbe stato un compenso renale.
All'Rx torace si ha un addensamento parenchimale a focolaio a livello del lobo polmonare inferiore di sinistra. Si può quindi dedurre che il paziente abbia una polmonite. Bisogna ricordare però, che si può avere anche un quadro causato da irritazione fisica (radianti), da esposizione a tossici…
Ad ogni modo, nella maggior parte dei casi, ci si rifà ad una componente infettiva intercorrente, che causa un’infezione del parenchima polmonare, in cui si ha: un ospite (l’uomo), il microrganismo (agente causale) e la terapia (che si mette in atto per contrastare la storia naturale dell’infezione, molto spesso su base infettiva.