Approccio diagnostico alle febbre di origine sconosciuta

Approccio diagnostico alle febbre di origine sconosciuta

L’approccio diagnostico alle Fuo è sempre basato sul metodo clinico e comprende anamnesi, indagando:

- viaggi
- esposizioni ad animali domestici
- immunosoppressione
- tossicodipendenza
- assunzione di farmaci

La paziente continua a presentare febbre, faringodinia e artralgie, accompagnati da episodi di rash cutaneo roseoliforme (non rosso acceso ma roseo) a carico di dorso, arti inferiori e arti superiori con breve durata e risoluzione spontanea; il rash presenta un aspetto diffuso, non particolarmente rilevato, non desquamante.
Continuando a sospettare una patologia infettiva, la paziente viene trattata con tobramicina (200 mg/die) ed eritromicina (600 mg x 3 volte/die); è stato invece progressivamente ridotto e sospeso lo steroide (controindicato in caso di sospetta patologia infettiva).
Vengono svolti ulteriori esami di imaging:

• l’ecografia del collo mostra linfonodi laterocervicali reattivi bilateralmente
• all’ecocardiogramma transtoracico, effettuato per indagare la possibile presenza di endocardite, si evidenziano: valvola mitrale con atteggiamento sistolico a concavità apicale a carico del lembo anteriore, dubbio ispessimento della superficie endocardica della parete libera dell’atrio sinistro nei pressi del lembo posteriore della mitrale, non flussi patologici, nulla a carico dei restanti apparati valvolari, atrio sinistra e sezioni destre nei limiti. Gli esami però, specialmente la negatività delle emocolture, escludono la diagnosi di endocardite.
• ecocardiogramma transesofageo: non evidenzia masse vegetanti a livello cardiaco (permettendo la definitiva esclusione di endocardite)

Nei giorni successivi la febbre diventa elevata (39,5°C) non responsiva ad antipiretici, non preceduta da brivido scuotente e accompagnata da episodi di rash cutaneo in concomitanza della puntata febbrile.
Ai sintomi descritti si aggiungono, alla sospensione dello steroide, calor, rubor, tumor e impotenza funzionale a carico delle mani, dei polsi, delle ginocchia ad andamento migrante.
Il professore preferisce intitolare la lezione di oggi “la carenza di ferro in medicina interna” piuttosto che “anemia sideropenica” in quanto l’anemia è l’ultimo step della carenza di ferro, che causa in prima battuta patologie interessanti cuore (scompenso cardiaco), sistema gastrointestinale, reni e altri organi.
La carenza di ferro è un punto di incontro tra medicina molecolare e clinica ed è un argomento trasversale che coinvolge diversi ambiti specialistici. 2. Il Fe ha un potere redox essendo presente in forma duplice ferrica (Fe3+) e ferrosa (Fe2+): questo fa sì che possa essere legato sia a livello intra che extracellulare a proteine come Hb da un lato, ma dall’altro che possa innescare reazione tossiche come la liberazione di radicali liberi dell’ossigeno se liberato. Pertanto, deve essere sempre legato a proteine e mai presente in forma libera, sia che sia intracellulare che extracellulare.