Indice di Winsor

Introduzione

In ambito internistico, seguendo le linee guida, viene usato nella stadiazione del paziente per intercettare il rischio cardiovascolare, come riclassificatore del rischio cardiovascolare.
Mentre nell’ottica dell’angiologo l’indice Abi è un indice di perfusione globale, un indice funzionale usato prima e dopo un trattamento. Ci si chiede: come migliorerà la sua perfusione periferica? La pressione alla tibiale viene rapportata a quella valutata all’omerale. Si ottengono 4 valori, due per lato, dal momento che si considerano tibiale anteriore e posteriore. Si ottiene un valore globale che indica la presenza o meno di una stenosi, ma non permette di localizzarla.
Abi è un valore numerico, quindi molto maneggevole, con significato funzionale: la normalità è tra 1 e 1.3 (anche se tendenzialmente tra 0.9 e 1.3). Dal punto di vista concettuale la pressione deve essere la stessa ovunque la si misuri, ma se il rapporto è <1, ciò significa che c’è una pressione più bassa alla caviglia e ciò può essere dato da una stenosi. Per esempio, indica una pressione alla caviglia maggiore del polso, che non indica una miglior perfusione, ma che l’arteria è più rigida, probabilmente per angiosclerosi.

Mortalità correlata all'indice

L’Abi, oltre ad essere un marker di patologia in quanto indicatore di perfusione e indicatore prognostico, correla con il rischio cardiovascolare generale del paziente e con la mortalità.
Studi che correlano Abi e mortalità a 5-10 anni mostrano delle curve a “U”. La mortalità aumenta a valori bassi di Abi, ma anche per valori sopra 1.3. La mortalità nell’intervallo di riferimento (1-1.3) è la più bassa.
Al decrescere di Abi la mortalità per tutte le cause (non solo quelle cardiovascolari) incrementa in maniera importante, in quanto aumenta il carico ateromasico e la possibilità di altre localizzazioni.
La mortalità aumenta in modo esponenziale anche al crescere di Abi, la pendenza della curva aumenta molto velocemente nonostante i piccoli incrementi nell’Abi.
A dx del grafico sono i pazienti con arterie molto rigide, quindi possiamo immaginare una sclerosi vasale importante. Sono ad esempio i diabetici di lunga data, i fumatori, le malattie infiammatorie croniche (es. autoimmuni come artrite reumatoide) e pazienti uremici dializzati. Se questi fattori di rischio sono presenti contemporaneamente il rischio si moltiplica.
ABI rientra nelle linee guida internazionali come parametro di calcolo del rischio cardiovascolare e della Pad (peripheral artery disease). Può essere utilizzato come riclassificatore del rischio del paziente per patologia cardiovascolare: a parità di altri fattori di rischio, un Abu patologico può far riclassificare un paziente portandolo da basso rischio a moderato o severo.
La Pad condiziona la sopravvivenza, difatti porta ad un crollo del tasso di sopravvivenza. Confrontando la sopravvivenza in una paziente con infarto acuto del miocardio e con arteriopatia periferica si osserva che: nel breve periodo immediatamente successivo all’evento la mortalità è più elevata per ima, ma nel lungo termine avere una Pad con coronaropatia è peggio.