Indicazioni alla trasfusione

Indicazioni alla trasfusione

Secondo le linee guida se l’emoglobina è inferiore a 6 g/dl la trasfusione è generalmente raccomandata, tranne circostanze particolari. Se l’emoglobina è oltre i 10 g/dl la trasfusione non è indicata. L’approccio trasfusionale può essere:

● liberale: veniva adottato fino a qualche anno fa e non prevedeva alcuna soglia trasfusionale (valori di Hb 9-10 g/dl).
● restrittivo: prevede l’applicazione di soglie più restrittive (Hb 7-8 g/dl, mai al di sopra) alle quali sia più opportuno eseguire una trasfusione. Gli esiti di tale approccio si sono rivelati migliori.

Sostanzialmente si è giunti alla conclusione che non vi sono differenze tra questi due approcci e che quest’ultimo non è pericoloso per il paziente, anzi, al contrario, sottopone il paziente a minor rischio di effetti avversi e consente il risparmio di una risorsa, a volte, carente.
Anche perché è importante ricordare che la trasfusione è un atto medico e come tale non è scevro da rischi.
Paziente giovane senza comorbidità si può decidere di non trasfondere, e somministrare la terapia con ferro ev in ps. Poi a seguito della dimissione si programma un percorso con un centro per le anemie, che la segua nei giorni successivi dopo la prima infusione di ferro in ps.

Altri aspetti

Pazienti con un’età avanzata e comorbidità a livello cardiaco sono da valutare con attenzione. Esempio un paziente con 80anni e 6 g/dl di Hb molto probabilmente sarà anche questo caso sideropenica ma non si può trattare allo stesso modo. Quanto sono importanti i meccanismi di compenso all’anemia, in condizioni normali solamente il 25% dell’ossigeno che viene trasportato nel sangue viene estratto dai tessuti quindi abbiamo una capacità di arrivare fino al 40% e poi abbiamo anche un aumento dell’output cardiaco. Si è visto da studi fatti anni fa e
poi ripresi per stabilire la soglia restrittiva intorno a 7 g/dl addirittura in un soggetto sano il livello critico di Hb che determinerebbe in cronico anche delle importanti alterazioni tissutale è intono a 5g/dl. La signora
con 6g/dl ha un’anemia cronica, di lunga data ecc. ma è arrivata in PS con le sue gambe.
Oggigiorno ci sono dei farmaci per la terapia del ferro molto più sicuri di una volta che ci permettono di fare dosi elevate, fino ad 1g di ferro in una singola somministrazione in 15min.
Nel caso della nostra paziente che decidiamo di non trasfondere, fa la prima somministrazione in Ps, non ha comorbidità, non aveva sintomi cardiovascolari, aveva un Ecg normale, e poi una seconda somministrazione di ferro dopo 15 giorni con un buon recupero.
Possiamo sospettare che si tratti di un’anemia cronica perché il paziente ci riferisce dei sintomi che sono evoluti gradualmente nel corso delle ultime settimane. È venuto con le sue gambe anche questo paziente, Domanda: lo trasfondiamo? O ci manca qualche informazione? Sospetto di un’anemia da carenza di ferro dato che è microcitica. È un paziente che prendeva l’aspirina. Si decide di ricoverarlo, ma il meno possibile per il rischio di infezioni nocosomiali.