Fattori che possono influenzare effetto degli anestetici

Fattori che potenziano l'anestetico

I fattori che possono potenziare l’effetto di un anestetico sono:

- Altri farmaci anestetici come Propofol, barbiturici, benzodiazepine, ketamina in questo caso è necessario fare


attenzione all’effetto sinergico


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- Uso di


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- Età (il paziente anziano è più sensibile quindi ha bisogno di concentrazione minore)


- Anemia, ipossia, ipercapnia, ipotermia (ad esempio nel pz politraumatizzato).

Fattori che riducono l'anestetico

I Fattori invece che riducono la potenza dell’anestetico sono:

- Farmaci stimolanti (cocaina, efedrina, amfetamina, etanolo in uso cronico)


- Età̀


- Alterazioni elettrolitiche.

Effetti cardiocircolatori degli anestetici

Tutti i farmaci usati in anestesia hanno effetti cardiocircolatori. Gli anestetici inalatori dal punto di vista cardiocircolatorio danno:

-


- Inibiscono l’attività̀ efferente del simpatico (tutti gli anestetici)


- Agiscono sul metabolismo del calcio intracellulare miocardico


- Riducono l’attività̀ del


- Aumentano la tolleranza all’ischemia del miocardio (effetto positivo)

Caratteristiche dei farmaci anestetici

Sono una grandissima classe di farmaci con delle caratteristiche chimiche anche molto diverse tra loro, ma che agiscono sugli stessi recettori corticali e sotto-corticali, differiscono principalmente per le caratteristiche farmaco-cinetiche (on-set e durata dell’effetto). Tutti questi farmaci sono cardio depressori e deprimono la funzione respiratoria: riducono la sensibilità dei centri bulbari all’anidride carbonica.

Propofol: durata d’azione molto breve, ma molto potente; ha anche azione depressoria del sistema cardio- vascolare (il pz si addormenta molto dolcemente e al risveglio la sensazione è quella di una disinibizione); ha azione anti-emetica; gli effetti avversi sono principalmente da ricercare nell’aspetto emodinamico (si parla di ipotensione); è il farmaco di scelta in neuroanestesia;

Tiopentone sodico (o Tiopentale): durata d’azione molto breve, ma ha azione sui centri depressori del respiro

(per questo di solito utilizzato nelle esecuzioni) e attività vasodilatatoria;

Benzodiazepine: hanno di solito una durata d’azione più lunga rispetto, ad esempio a quella del Propofol;

Ketamina: è un farmaco di vecchio utilizzo in anestesia perché ha il vantaggio di interferire meno sull’assetto emodinamico del pz, ha potente attività analgesica, però purtroppo ha anche una elevata attività allucinogena; la durata d’azione è più o meno simile a quella del Tiopentone. Anticolinesterasici (neostigmina e intrastigmina) che, inibendo l’attività̀ della acetilcolinesterasi, fanno sì che aumenti la concentrazione di acetilcolina nella placca motrice, con eliminazione del meccanismo competitivo del curaro residuo. Tali farmaci presentano come effetti avversi la comparsa di scialorrea e bradicardia, quindi va usato il meno possibile. Antidoto specifico (sugammadex), che elimina la molecola del Rocuronio molto rapidamente.