Diagnosi di rottura di cuffia dei rotatori

Diagnosi di rottura di cuffia dei rotatori

La diagnosi della rottura della cuffia dei rotatori è prevalentemente clinica: è importante l’anamnesi, poiché il dolore è spesso notturno e si presenta ai tentativi di sollevamento del braccio, infatti, il paziente con questo tipo di lesione dal basso riesce a fare qualsiasi tipo di sforzo mentre dall’alto è limitato dal dolore (anche solo versando l’acqua in un bicchiere). Inoltre, il paziente riferisce di non aver avuto traumi. Sono presenti molti test clinici (test per il conflitto, test per la lesione, test per il capo lungo,…) attraverso cui si riesce a capire quale tendine è coinvolto e soprattutto se il problema è solo un’insufficienza o una rottura del tendine stesso.
L'ecografia può essere utile in prima istanza per avere un'indicazione generale, ma è un esame operatore- dipendente e quindi sono preferibili altre metodiche. L'Rx viene eseguito sempre per evidenziare: artrosi, calcificazioni (periartrite calcifica) che sono meglio visibili con l’Rx rispetto all’Rmn e si localizzano tra l’acromion e la testa dell’omero occupando spazio, e risultando pertanto molto dolorose; forma, spessore e inclinazione dell'acromion; spur (osteofita).
Rmn è il gold standard nella diagnosi di tale patologia, in quanto consente di vedere se vi sia effettivamente una rottura dei tendini, quale sia l'estensione di tale rottura e quale il trofismo residuo del tessuto (in un paziente anziano la struttura tendinea non sarà facilmente riparabile per la sua fragilità). A volte la lesione può andare
incontro ad una degenerazione massiva tanto che il paziente risulta inoperabile poiché non vi è più una quantità di tessuto sano sufficiente per effettuare una riparazione (lesione massiva irreparabile).

Altri aspetti

Quando i tendini si lesionano a livello della loro inserzione ossea il muscolo a cui è legato lo traziona e allontana il tendine dalla zona dove si è lesionato e pertanto la riparabilità del tendine è solo chirurgica. Con l’avanzare del tempo si potrà notare anche un’atrofia muscolare in quanto il muscolo non è più sollecitato e non svolge più la sua funzione, altro elemento che condiziona la riparabilità del tendine (diventa difficile da trascinare verso la zona di inserzione per ripararlo).
La funzione della cuffia dei rotatori è quella di stabilizzare e deprimere la testa omerale, contrastando l’azione del deltoide e garantendo la centratura della testa dell’omero nella cavità glenoidea, specie durante l’abduzione: un paziente con lesione di cuffia non presenta alcuna riduzione funzionale, in quanto il movimento è garantito unicamente da altri muscoli (deltoide). La compromissione della cuffia si associa pertanto ad uno spostamento in altro della testa dell’omero rispetto alla cavità glenoidea durante il movimento in abduzione, favorendo così l’instaurarsi del conflitto. Il sintomo principale è pertanto il forte dolore, soprattutto notturno.