Concetti Chiave
- La triade di Charcot è caratterizzata da dolore addominale al quadrante superiore destro, ittero e febbre, ed è frequente nella colangite.
- La diagnosi di colangite può richiedere l'uso di RM in casi urgenti, nonostante la prassi standard di evitare tale esame in emergenza.
- La sindrome di Mirizzi si manifesta con dilatazione delle vie biliari e un calcolo che occlude il dotto epatico, causando stasi e infezione.
- Non trattare la triade di Charcot può evolvere nella Pentade di Reynolds, che include anche shock settico e confusione mentale, aumentando la mortalità.
- Interventi di drenaggio delle vie biliari devono essere eseguiti urgentemente per evitare complicazioni gravi come shock settico.
Indice
La triade di Charcot
La triade di Charcot è un insieme di tre segni clinici che si riscontrano frequentemente nella colangite:
- dolore addominale localizzato al quadrante superiore dx
- ittero: lo si può già diagnosticare se un pz ha gli indici di colestasi mossi o ha 2 di bilirubina, febbre e dolore al quadrante alto dx
- febbre
Diagnosi e sintomi associati
Si passa dalla colecistite acuta, all’ileo biliare e alla sindrome di Mirizzi o alla colangite in pz neoplastico.
Immagine di tc coronale dove appaiono dilatati il dotto epatico dx e sx.
Si apprezzano inoltre l’epatica comune, la gastroduodenale e l’epatica propria. Il radiologo potrebbe refertarla come lesione steno-occludente neoplastica o da calcolo situata all’altezza del dotto cistico ma i sintomi del pz riferiscono urgenza e quindi la diagnosi deve essere completata immediatamente. L’esame per studiare le vie biliari è la RM anche se non si esegue mai in urgenza ma questo caso è un’eccezione.
Nella sindrome di Mirizzi notiamo il dotto epatico comune e le vie biliari dilatate. Presente un difetto di riempimento della colecisti che sta cercando di espellere il calcolo che sta occludendo l’epatico comune e si ha quindi stasi e successiva infezione.
Interventi e rischi
Se si consiglia solo la RM, si rischia di passare dalla Triade di Charcot alla Pentade di Reynolds (ittero, febbre, dolore al quadrante addominale superiore, confusione mentale, shock settico) caratterizzata da elevata mortalità. Tale situazione presenta indicazione a drenare immediatamente e si sottopone il pz a terapia antibiotica. Il professore riprende il discorso della lezione precedente ricordando la triade di Charcot: stasi biliare/ittero, febbre e dolore addominale; nel momento in cui si riconosce questa triade, è necessario intervenire drenando le vie biliari in urgenza endoscopicamente o per via percutanea. Se non si interviene prontamente c’è il rischio che si manifesti la pentade di Reynolds: triade di Charcot + shock settico e confusione mentale, situazione ad alta mortalità anche se la patologia è benigna (a volte la stasi biliare può essere causata da stenosi benigne).
Caso clinico e complicazioni
Ricoverato per incidente stradale nel giugno 2018; in seguito a TC torace/addome si trova riscontro di dilatazione delle vie biliari con diagnosi di calcolosi intraepatica. Nello stesso mese viene sottoposto a colecistectomia e, in seguito a ritrovamento di calcoli, vengono messe due endoprotesi nella via biliare di destra e sinistra. Dopo alcuni giorni di febbre e artralgie, si reca in Ps il 04/02/2019 per astenia, impaccio alla parola e sonnolenza, dove si riscontra quadro di shock settico con marcata ipotensione e marezzatura agli arti, con rapido decadimento sistemico. Il paziente viene intubato e ricoverato in rianimazione.
Condizioni del paziente
Il paziente presenta quindi febbre, confusione mentale, shock settico, iperbilirubinemia (bilirubina totale 2,45 mg/dl), anuria (creatinina 10 mg/dl). Viene eseguito l’esame Tac eseguito senza mezzo di contrasto in quanto il paziente è anurico.
Si nota la presenza di edema posterioremente in quanto scompaiono i solchi cerebrali, l’assenza è simmetrica, se non lo fosse potrebbe far sospettare emorragia o tumore.
Domande da interrogazione
- Quali sono i segni clinici che compongono la triade di Charcot nella colangite?
- Cosa indica la presenza della triade di Charcot in un paziente?
- Quali sono le conseguenze di non trattare tempestivamente la triade di Charcot?
- Qual è il trattamento raccomandato per un paziente che presenta la triade di Charcot?
La triade di Charcot nella colangite è composta da dolore addominale localizzato al quadrante superiore destro, ittero e febbre.
La presenza della triade di Charcot in un paziente indica una possibile stasi biliare con conseguente infezione, richiedendo un intervento urgente per drenare le vie biliari.
Non trattare tempestivamente la triade di Charcot può portare alla Pentade di Reynolds, che include i sintomi della triade più shock settico e confusione mentale, con un'elevata mortalità.
Il trattamento raccomandato per un paziente che presenta la triade di Charcot include il drenaggio urgente delle vie biliari, che può essere eseguito endoscopicamente o per via percutanea, e la terapia antibiotica.
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