Terapia per gestione del dolore in caso di colica renale

Terapia sintomatica

Anzitutto Terapia Sintomatica per alleviare il dolore:

• Borsa dell’acqua calda (in mancanza di altri mezzi). Attenua il dolore colico per effetto antispastico.
• Fans
• Oppiacei in parallelo, ad integrazione o in caso di inefficacia; si valuta l’utilizzo di oppiacei dal
tramadolo alla morfina. Spesso il dolore è così intenso da richiedere l’utilizzo di morfina.
• Derivazione urinaria per ridurre la pressione nelle vie urinarie.

È importante non dire al paziente di bere più che può, perché il paziente ha nausea e vomito e farà fatica a bere, oltre al fatto che più il paziente beve e più c’è diuresi (e questo esaspera il dolore).

dolore ingestibile o incoercibile

Se è un dolore ingestibile o incoercibile si valuta la derivazione urinaria che può essere:
Per via interna
mediante un catetere ureterale a doppio J che collega il rene alla vescica. Il J è il ricciolo o pig tail, che serve perché il catetere rimanga in sede dove viene posizionato. I cateteri sono dei tubetti cavi dentro i quali si mette un filo guida tendenzialmente di teflon e possono essere di vari materiali, solitamente di poliuretano. Procedimento: Si entra con lo strumento rigido o flessibile in vescica, viene trovato l’ostio ureterale, dentro lo strumento viene infilato il filo guida che risale lungo l’uretere fino all’interno del rene. Montato sul filo guida, in maniera coassiale cioè nello stesso asse, si infila il catetere ureterale fino alla cavità renale. Questa manovra viene effettuata in assistenza radiografica essendo il catetere e il filo guida radiopachi. Nel momento in cui il catetere ha raggiunto le cavità renali il filo guida viene sfilato, il catetere ureterale recupera la propria forma e si piega a J rimanendo in sede. È un adattamento all’apparato urinario della tecnica di Seldinger di puntura vascolare. Nel momento in cui viene posizionato un dispositivo all’interno della via urinaria la peristalsi ureterale viene a cessare. La muscolatura ureterale si rilassa e il calibro ureterale quindi aumenta.
Per via esternaNel caso in cui non sia possibile risalire lungo la via urinaria, la via alternativa è fare una nefrostomia. Procedimento: Si fa un’ecografia per osservare il rene con la via urinaria dilatata. Si punge su guida ecografica attraverso un agocannula e si entra nelle vie urinarie, qui si toglie l’ago e rimane la cannula. Su questa si inserisce il filo guida e su questo con una serie di passaggi si monta il catetere (questa volta mono J con un solo ricciolo) che permette che le urine vengano derivate all’esterno. Così il paziente risolve il suo dolore. il trattamento non prevede litotrissia extracorporea o la terapia medica litolitica? Quello che è stato spiegato è cosa fare in caso di colica renale cioè l’evento acuto che tendenzialmente è dovuto a calcolosi ma non solo. Perché richiede una gestione specifica. Quando un paziente con colica renale si reca in Ps ci si concentra sul trattare il dolore e secondariamente sulla diagnosi e sul trattamento della causa.