Concetti Chiave
- La sindrome di Forestier è un tipo di artrosi che colpisce l'articolazione tra il trapezio e il primo metacarpo.
- La malattia di Ledderhose è una fibromatosi plantare aggressiva, più comune nelle donne, e richiede un'ampia asportazione chirurgica per prevenire recidive.
- La fibromatosi palmare provoca noduli che conducono alla retrazione delle dita, simile a un residuo filogenetico delle scimmie.
- Il trattamento iniziale per la fibromatosi palmare include iniezioni di enzimi litici, mentre l'approccio chirurgico prevede un'aponevrectomia estesa.
- La chirurgia per la fibromatosi palmare è complessa, con il rischio di danneggiare nervi e arterie a causa dell'infiltrazione profonda della fibromatosi.
la sindrome di Forestier è una artrosi tra trapezio e il primo metacarpo.
Nel piede è presente una forma analoga di fibromatosi dell’aponevrosi plantare definita malattia di Ledderhose mentre a livello del pene l’induratio penis plastica (malattia di Peyronie).
Indice
Malattia di Ledderhose e chirurgia
La malattia di Ledderhose è più aggressiva rispetto alla malattia di Dupuytren e se la fibromatosi plantare non viene asportata ampiamente può dare recidive importanti e molto fastidiose.
La malattia di Ledderhose è inoltre più frequente nel sesso femminile. A livello del piede è considerata una malattia intermedia tra un fibroma ed un fibrosarcoma, non perché possa diventare maligna e dare metastasi, ma perché ha un’alta recidiva locale. Infatti, nel caso del Ledderhose il chirurgo del piede tiene i margini molto ampi, come si fa nel caso di una chirurgia oncologica, non fermandosi alla nodulectomia, altrimenti la recidiva è sicura. Lo stesso discorso vale anche per la mano, dove anche in questo caso si effettua un’ampia asportazione di tutta la fascia palmare con margini liberi.Fibromatosi palmare e trattamento
La fibromatosi palmare si caratterizza per la formazione di noduli che causano la retrazione graduale di una o più dita, la fascia palmare quindi si retrae.
La fascia palmare e la fascia plantare rappresentano un residuo filogenetico che deriva dalle scimmie, le quali sono libere di arrampicarsi sugli alberi in quanto le fasce impediscono ai rami di interferire con il movimento dei tendini. L’immagine mostra la tipica retrazione delle dita nella malattia di Dupuytren.
Il trattamento prevede:
● nelle prime fasi, solamente nella mano, l’iniezione percutanea di enzimi litici del tessuto fibroso, i quali sono tuttora oggetto di trial clinici. Si ritiene infatti che gli enzimi siano in grado solo di sciogliere il tessuto fibroso ma non di curare la fibromatosi che potrebbe diventare più aggressiva;
● approccio chirurgico, si effettua un’aponevrectomia, una chirurgia molto estesa poiché è necessario aprire tutto il raggio fino a livello della fascia palmare attraverso incisioni a Z (che permettono di guadagnare cute). Si va quindi ad asportare tutta la fascia retratta in corrispondenza di uno o più raggi e talvolta completamente l’aponeurosi palmare. È un tipo di chirurgia molto delicata perché la fibromatosi tende ad infiltrare in profondità e vi è quindi il rischio di asportazioni di piccoli nervi o arteriole.
Noduli di Meynet e tenovaginiti
Domanda: i noduli di Meynet sono indicati anche come noduli sottocutanei della febbre reumatica, sono la stessa cosa? Si tratta sempre di noduli su base reumatologica autoimmune. L’eziologia delle tenovaginiti stenosanti è da ricondurre all’infiammazione, infatti la flogosi determina tumefazione e un alterato scorrimento dei tendini per conflitto contenente-contenuto.
I tendini dei muscoli flessori nel loro decorso presentano delle pulegge, ossia dei punti di riflessione paragonabili a delle carrucole o a degli archetti. Le pulegge rappresentano delle strutture di rinforzo dei canali osteofibrosi che permettono ai tendini di piegarsi e in assenza delle quali si verificherebbe una tensione tendinea a corda di violino.
Domande da interrogazione
- Qual è la sindrome di Forestier e come si manifesta?
- Quali sono le caratteristiche della malattia di Ledderhose?
- Quali sono le opzioni di trattamento per la fibromatosi palmare?
- Cosa sono i noduli di Meynet e come si collegano alle tenovaginiti stenosanti?
La sindrome di Forestier è un tipo di artrosi che si verifica tra il trapezio e il primo metacarpo. È simile alla malattia di Ledderhose nel piede e all'induratio penis plastica nel pene.
La malattia di Ledderhose è una fibromatosi dell’aponevrosi plantare, più aggressiva della malattia di Dupuytren, con alta recidiva locale. È più frequente nelle donne e richiede un'ampia asportazione chirurgica per evitare recidive.
Il trattamento include l'iniezione di enzimi litici nelle prime fasi e un approccio chirurgico con aponevrectomia, che prevede l'asportazione estesa della fascia palmare retratta.
I noduli di Meynet sono noduli sottocutanei associati alla febbre reumatica, di natura reumatologica autoimmune. Le tenovaginiti stenosanti derivano dall'infiammazione che causa tumefazione e alterato scorrimento dei tendini.
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