Concetti Chiave
- Herpes simplex can be transmitted sexually, directly (contaminated saliva, infected extragenital lesions), or indirectly (contaminated objects), with HSV-1 typically causing oral infections and HSV-2 genital ones.
- Clinical manifestations of HSV-1 include erythematous-vesicular lesions, mild fever, and lymphadenopathy, with common recurrence at the lip border.
- Complications of herpes can include bacterial superinfections and rare visceral dissemination, particularly affecting the central nervous system.
- The therapy for herpes involves antiviral creams like Aciclovir and Penciclovir, which target virus-infected cells, and oral or intravenous antiviral treatments for severe cases.
- For frequent recurrent infections, preventive therapy with continuous antiviral medication for 6 months to a year is recommended.
Avviene per
• via sessuale: soprattutto per il tipo 2
• via diretta (saliva contaminata, lesioni extragenitali infette) e indiretta (tramite oggetti contaminati): soprattutto per il tipo 1.
Ad oggi la situazione è un po’complicata perché si trovano infezioni genitali da HSV1 e delle forme non genitali da HSV2, ma generalmente il tipo 1 dà infezioni orali e il tipo 2 genitali.
Manifestazioni cliniche
Manifestazioni cliniche dell'HSV-1
HSV-1: L’infezione primaria si manifesta con una lesione eritemato-vescicolosa associata a febbricola e linfoadenopatia satellite. Non c’è distribuzione dermatomerica. La sede più comune della forma ricorrente è il punto di trapasso tra la cute del labbro e il bordo vermiglio, ma ad ogni modo tutte le sedi corporee possono essere sede di Herpes simplex ricorrente (palpebra, tempia, guance, bocca…) La diagnosi si basa sull’osservazione di lesioni elementari, ovvero vescicole raggruppate su fondo eritematoso. Può esserci impetigine secondaria. Una forma di infezione erpetica grave è l’eruzione varicelliforme di Kaposi o eczema erpetico, che tipicamente incorre in una cute già affetta da altre malattie (dermatite atopica è la più comune, linfomi cutanei, malattia di Darier – che è genetica-). La disseminazione cutanea è vasta ed il paziente è a rischio anche di disseminazione viscerale, in questo caso si propone immediatamente la terapia antivirale endovenosa. Altre sedi di infezione:
• HSV può infettare anche l’occhio dando cheratocongiuntiviti.
• Encefalite erpetica
• Nell’immunodepresso dà infezione disseminata
Le complicazioni possono essere:
• sovrainfezioni batteriche
• disseminazioni a livello viscerale (rare), soprattutto al SNC con meningiti ed encefaliti, radicolomieliti.
È la stessa dell’Herpes Zoster. Esistono anche dei preparati antivirali in crema a base di Aciclovir e Penciclovir (precursore di Aciclovir). I derivati guanosilici hanno la peculiarità di essere trasformati e attivati da enzimi (fosforilasi) presenti soltanto nei virus, che vanno ad aggiungere tre gruppi fosfato. Solo le cellule infettate dal virus quindi, presentando questi enzimi, trifosforilano l’Aciclovir attivandolo: quindi il farmaco va ad avere un’azione targetizzata alle sole cellule infettate. Aciclovir attivato dunque si comporta come un analogo guanosilico, bloccando la replicazione virale.
Oltre alla terapia topica (che “funzionicchia poco”) da usare 3-4-5 volte al giorno da subito, si può utilizzare anche una terapia antivirale orale (Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir); nell’individuo immunodepresso infine può anche essere somministrata per via endovenosa (Aciclovir).
Nei soggetti con infezioni ricorrenti molto frequenti (minimo 7-8-10 episodi l’anno), soprattutto se viene colpito l’organo genitale, si può fare una terapia preventiva che consiste nell’assunzione di farmaci continuativi per 6 mesi- 1 anno.
Domande da interrogazione
- Quali sono le vie di trasmissione dell'Herpes simplex?
- Quali sono le manifestazioni cliniche dell'HSV-1?
- Quali complicazioni possono derivare dall'infezione da Herpes simplex?
- Qual è la terapia consigliata per l'Herpes simplex?
L'Herpes simplex si trasmette principalmente per via sessuale (soprattutto il tipo 2) e per via diretta o indiretta (soprattutto il tipo 1), come tramite saliva contaminata o oggetti infetti.
L'HSV-1 si manifesta con lesioni eritemato-vescicolose, febbricola e linfoadenopatia. Le lesioni ricorrenti appaiono spesso sul labbro, ma possono verificarsi in altre aree del corpo.
Le complicazioni includono sovrainfezioni batteriche e disseminazioni viscerali, come meningiti ed encefaliti, specialmente nel sistema nervoso centrale.
La terapia include antivirali topici e orali come Aciclovir e Valaciclovir. Nei casi gravi o in individui immunodepressi, si può somministrare Aciclovir per via endovenosa.
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