Segni semeiologici scrotali e gestione del dolore ai genitali maschili

Epididimite o torsione testicolare: il segno di Prehn

Il segno di Prehn è un segno utile per capire se il dolore ai testicoli è causato da una epididimite acuta o da una torsione testicolare. La manovra prevede che si sollevi il testicolo del nostro paziente con dolore scrotale acuto forte che si trova in posizione sdraiata/supina. si prende per fare questa manovra il testicolo e lo si porta in alto verso l’addome. Questo determina in caso di orchiepididimite un sollievo al dolore e in questo caso si dice al paziente di mettere il sospensorio perché questo facilita la riduzione della congestione venosa legata all’infiammazione. Se invece con questa manovra il dolore aumenta si tratta di torsione testicolare, perché la strozzatura del funicolo e dei vasi sanguigni diventa ancora più critica se solleviamo il testicolo.
In un contesto ospedaliero la diagnostica puramente obiettiva e anamnestica viene integrata ecografia completata con uno studio eco-color-doppler. Con l’ecografia si valutano le caratteristiche ecografiche strutturali di didimo, epididimo, funicolo e canale inguinale al fine di vedere se ci sono tumefazioni, ernie o versamenti nelle patologie infiammatorie del testicolo. Si deve valutare anche l’apporto vascolare indagando entrambi i testicoli, confrontando il testicolo sintomatico e quello non sintomatico, mediante metodica color- doppler perché l’ischemia può non essere completa. Se l’anamnesi è l’esame obiettivo sono altamente suggestive di torsione del testicolo l’esplorazione chirurgica deve essere fatta anche nel momento in cui l’ecografia dovesse essere negativa. In questo quadro clinico la clinica batte le indagini strumentali.

Terapia del dolore ai genitali maschili

Un anziano con orchiepididimite può andare a casa dopo prescrizione di terapia antibiotica, uso un sospensorio e riposo.
Se il paziente ha una torsione del testicolo il provvedimento terapeutico è di tipo chirurgico e consiste nell’esplorazione chirurgica dello scroto con de-rotazione del funicolo e deve svolgersi entro 6-12 ore al massimo, periodo che configura la reversibilità dell’ischemia del parenchima testicolare.
Questa situazione, unita al fatto che verosimilmente ci si trova di fronte ad un apparato urinario compromesso, porta solitamente all’instaurarsi di una condizione che porta il paziente a non svuotarsi completamente come farebbe a casa o comunque in un contesto più fisiologico. Questo andrà ad aumentare l’eventuale residuo post-minzionale rendendo i risultati dell’esame, eventualmente, meno attendibili.
Quindi, in caso di valutazione del residuo tramite il solo esame ecografico, bisogna considerare che l’esame potrebbe essere in parte falsato. Senza dubbio un residuo di 500-600 ml è francamente patologico, mentre una misura vicina al limite deve essere considerata valutando il paziente in termini complessivi.