Analisi delle cause di scompenso cardiaco e discrepanze diagnostiche

Essi sono:

Possibili cause di scompenso cardiaco

- Cardiopatia ischemica: infarto miocardico, angina (la paziente del caso clinico lamentava un dolore toracico per sforzi lievi. Diversi studi affermano che le donne percepiscono un dolore più atipico e meno frequente rispetto agli uomini per cui aumenta rischio di diagnosi ritardata). Clinicamente comunque non sembrano esserci altri indizi a favore di questa ipotesi eziologica;


- Ipertensione: poco probabile nella paziente perché la pressione è ben controllata con terapia corretta;


- Patologia valvolare: a 70 anni la causa più probabile è una stenosi aortica.

Se la paziente avesse questa patologia si sarebbe sentito un soffio nel focolaio aortico di intensità maggiore, con sintomi diversi, come per esempio la sincope;


- Aritmie: una fibrillazione atriale di nuova insorgenza con ridotta riserva cardiaca, soprattutto se insorge a frequenza cardiaca elevata, può degenerare in scompenso cardiaco, ma in genere una fibrillazione tende a far precipitare un quadro di scompenso, ed è meno frequente che ne rappresenti la causa. In questo caso la fibrillazione è cronica e a bassa frequenza;


- Miocardiopatie: tendono a manifestarsi a un’età precoce e la paziente dovrebbe avere una storia familiare per ipotizzare questa causa;


- Cardiopatie infettive: ad esempio malattia di Chagas, Hiv; di solito il paziente in questi casi riferisce sintomi tipici di un’infezione quali pirosi, sintomi respiratori e così via nell’arco delle ultime 1-3 settimane, inoltre viene colpito da queste ultime prevalentemente il ventricolo di sinistra;


- Cardiopatie da farmaci: molto trascurate ma, considerando le terapie a cui è sottoposta la paziente, i farmaci assunti dovrebbero anzi essere benefici e tutt’altro che causanti lo scompenso. Diverso sarebbe stato in un soggetto in terapia per patologie neoplastiche (da qui l’utilità della “cardioncologia” per verificare l’idoneità dei pazienti a determinati trattamenti);


- Patologie infiltrative: inizia a trattarsi di cause rare di scompenso cardiaco, tuttavia tutte le precedenti non erano adatte a spiegare la condizione clinica della paziente e inoltre sia l’amiloidosi che la sarcoidosi sono patologie che si manifestano in modo sistemico, e quindi non interessano in genere solo il cuore, ma anche altri organi, e alcuni elementi a favore di questa ipotesi si trovano nella epatomegalia di 5 cm non facilmente spiegabile un fegato da stasi, successivamente si può considerare la sindrome del tunnel carpale concomitante che può a sua volta essere spiegata dall’amiloidosi.

Discrepanze diagnostiche nel caso clinico

Nella paziente del caso clinico della scorsa lezione si nota una discrepanza tra i dati dell’elettrocardiogramma e quelli dell’ecocardiogramma.

L’Ecg è la registrazione sulla superficie cutanea degli impulsi elettrici che si generano a livello del cuore e che determinano la contrazione ordinata e coordinata delle camere cardiache. Ogni medico deve sapere interpretare i quadri più significativi all’elettrocardiogramma. Anche nell’analisi dell’Ecg si applica il metodo clinico, che prevede, nell’ordine, l’indagine.