Presentazione di paziente con grave scompenso cardiaco

Presentazione di paziente con grave scompenso cardiaco

Definito il paziente con scompenso cardiaco, sulla base di anamnesi, esame obiettivo e imaging, va discriminata la gravità del quadro: si parla di paziente caldo-umido (perfuso) o freddo umido (ipoteso e tendente allo shock cardiogeno, più grave). Questo tipo di valutazione non si basa solo sulla misurazione della pressione arteriosa sistemica, ma in maniera semplicistica la distinzione caldo-freddo è notevole ed è importante. Nel paziente freddo il diuretico sarà necessario, ma è fondamentale agire prima sostenendo il circolo per evitare lo shock con ammine vasoattive.
Viceversa, nel paziente caldo si procederà con somministrazione di diuretico Ec con risultati molto buoni. Nel caso della riacutizzazione del paziente cardiopatico noto con precedenti ricoveri, una volta che il quadro clinico è chiaro si indagano i fattori precipitanti, ad esempio la presenza di un’infezione. In questo caso, oltre al diuretico e al trattamento dello scompenso, va trattata anche la causa scatenante: si procede con l’esecuzione di emocolture e si inizia una terapia antibiotica empirica. Il classico fattore precipitante nel paziente anziano multimorbido è un errore nell’assunzione o la non aderenza alla terapia.

Altri aspetti

In base desaturazione del paziente si definisce la gravità del caso, che tipo di interventi andranno attuati e qual è il setting più appropriato per trattare il paziente. Se la desaturazione è minima (es.
88-89%) e il diuretico somministrato in Ps è sufficiente a normalizzarla, il paziente può essere gestito con un ricovero di degenza ordinaria in medicina. Se invece il paziente ha edema polmonare desaturante e non risponde bene alla somministrazione del diuretico, si ha indicazione a un supporto ventilatorio. La ventilazione non invasiva (Cpap) è al primo posto nelle linee guida terapeutiche, dà risultati eccellenti e immediati. Si decide quindi dove ricoverare il paziente. Peggioramento/aggravamento (“scompenso acuto cardiaco su cronico”) - In presenza di una disfunzione cardiaca strutturale o funzionale sottostante, uno o più fattori precipitanti hanno indotto l’evento acuto. Non è sempre facile identificare questo tipo di pazienti: possono non essere complianti o lucidi all’arrivo in PS, può essere necessario interrogare i famigliari, quindi è possibile avere un sospetto sulla base delle caratteristiche del paziente, ma poi il sospetto va sempre dimostrato. Il trattamento è principalmente sintomatico con l’obiettivo di far respirare il paziente, centrato su farmaci decongestionanti (diuretici), in base allo stato emodinamico. In caso di stato emodinamico compromesso (shock cardiogeno) il diuretico va associato a un farmaco che sostiene il circolo.
Quando il paziente arriva in Ps, dopo anamnesi, esame obiettivo e qualche esame ematochimico, si procede alla radiografia del torace e alla misurazione della Fe tramite ecocardiogramma. Questo permette in indirizzare la diagnosi dello scompenso de novo verso le varie cause.