Principali cause di alterazione dei parametri esofagei

Cause di alterazione dei parametri

Le principali cause di alterazione di questi parametri sono dovute a disordini motori che si riflettono:
- Acalasia, completa chiusura del Les con conseguente dilatazione a monte accompagnata da un’alterata contrattilità dell’esofago. Possiamo distinguere tre tipi di acalasia a seconda delle alterazioni che vengono riscontrate (Tipo 1: aumento del tono del les e ipocontrattilità dell’esofago, Tipo 2: presenza di pressurizzazioni panesofagee

ovvero di contrazioni sincrone di tutto l’esofago che quindi non sono propulsive,

TIPO 3: oltre all’aumento del tono del LES troviamo un’alternanza di pressurizzazioni panesofagee e di onde “fallite” ovvero di onde che però presentano una forza notevolmente ridotta)

- Atipico rilasciamento del les, incompleta chiusura

- In contrazioni esofagee non coordinate con spasmo diffuso;

- Nell’esofago a schiaccianoci (il professore usa questo termine anche se la traduzione letterale del termine inglese sarebbe “a martello pneumatico” condizione che consiste in un aumento sproporzionato nella forza delle contrazioni; i pazienti spesso riferiscono dolore retrosternale e disfagia)

- Nell’ipertensione del les che a riposo risulta troppo contratto e si rilascia poco; la differenza sostanziale con la acalasia è che in questo caso non abbiamo un difetto di peristalsi bensì solo un aumento nella pressione del les che rimane sempre contratto.

Sintomi e trattamenti dell'acalasia

Nell’acalasia l’ipercontrattilità del Les ne causa una completa chiusura con conseguente dilatazione a monte:

si rende necessaria la dilatazione meccanica del Les mediante endoscopio; in alternativa si utilizza la terapia chirurgica.

I sintomi tipici, dovuti alla dilatazione a monte del Les, sono dolore o senso di oppressione e vomito, anche se è più specifico dell’acalasia il

rigurgito. Il vomito è sempre acido perché si presuppone che sia costituito da materiale di provenienza gastrica, mentre il rigurgito, come nel caso dell’acalasia, riguarda del cibo che non ha ancora raggiunto l’ambiente gastrico (lo stesso concetto vale per il diverticolo di Zenker).

Solitamente la manometria risulta alterata.

Prognosi e complicazioni

La prognosi solitamente è maligna perché tende a dare metastasi linfonodali e, a differenza del tratto perché rappresenta la condizione che segue l’esofago di Barrett), seguito dai tumori neuroendocrini, comuni in tutto il tratto gastrointestinale dove le cellule neuroendocrine intraddominale del tubo gastrointestinale, la parete dell’esofago non è rivestita da una sierosa, ma solo da un’avventizia, incapace di contenere il tumore che tende a sconfinare rapidamente e a dare metastasi