Pneumotorace

Pneumotorace

Definizione di pneumotorace: abnorme penetrazione di aria nel cavo pleurico, in conseguenza di una perforazione pleuro-polmonare improvvisamente stabilitasi per rottura sul versante della pleura viscerale di un focolaio patologico o di una lesione, occupante le parti più marginali o esterne del parenchima polmonare.
Le manifestazioni cliniche di uno pneumotorace comprendono:

• Dolore toracico, puntorio e ben localizzabile che generalmente peggiora con gli atti respiratori;
• Dispnea/tachipnea ingravescenti (se iperteso);
• Tosse secca.

All’obiettività si possono apprezzare un suono iperfonetico alla percussione, l’abolizione del fremito vocale tattile e la riduzione o l’abolizione del murmure vescicolare.
La diagnosi spesso viene posta con l’rx del torace che evidenzia:

• Iperdiafania periferica
• Possibile sbandieramento del mediastino
• Aumento delle dimensioni degli spazi intercostali
• Abbassamento dell’emidiaframma omolaterale (se iperteso).

Pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo può essere

• Primitivo: non dovuto a malattie del parenchima polmonare, ma spesso a displasia bollosa (di solito apicali)
• Secondario: legato a patologia polmonare preesistente come un enfisema, tubercolosi e tumori.

Pneumotorace traumatico

Lo pneumotorace traumatico può essere classificato come segue:

• Tensivo, se presente un meccanismo a valvola unidirezionale che permette la penetrazione dell’aria durante l’inspirazione ma non la fuoriuscita durante l’espirazione, è un’emergenza per compressione delle vene cave e shock ostruttivo;
• Associato a emotorace massivo;
• Aperto se comunica con l’esterno;
• Associato a tamponamento cardiaco;
• Associato a volet costale (rottura di almeno tre coste contigue in almeno due punti con escursione di una parte di parete toracica paradossa rispetto ai cicli respiratori).

Complicanze

Le complicanze sono varie, prima di tutte ovviamente è l’infezione, che spesso deriva dai microrganismi presenti sulla cute del paziente e che vengono trasportati all’interno dell’organismo con il drenaggio. Non bisogna, però, dimenticare anche le reazioni da corpo estraneo, il dolore o il discomfort per il paziente o le erosioni e lesioni di organi e i tessuti (ad esempio la pressione nella Vac o la lesione iatrogena durante l’inserimento).

Conclusioni

Visti ora i vantaggi e le complicanze di un drenaggio chirurgico, conviene sempre posizionarlo in sede operatoria? Ad oggi le indicazioni prevedono che qualora si possa non metterlo è da preferire, nel caso in cui il paziente sia ad alto rischio per raccolte e il drenaggio rappresenti una valida opportunità deve essere posizionato ma con l’accortezza di rimuoverlo il prima possibile, per scongiurare i rischi di complicanze, soprattutto quelle infettive. Sotto è possibile vedere un grafico utilizzato dai chirurghi del pancreas per la scelta del posizionamento del drenaggio chirurgico, con le tempistiche consigliate per la rimozione (pod: postoperative day).