Pneumotorace traumatico

Pneumotorace traumatico

Accumulo di aria all’interno dello spazio pleurico. È una delle lesioni più frequenti che si osservano nel trauma toracico.

Epidemiologia

15-50% dei pazienti con trauma severo

Patofisiologia

- Lo pneumotorace può essere dovuto ad una lesione diretta della pleura e del polmone legata a una frattura costale;
- Può essere legato ad un trauma penetrante che si verifica dall’esterno determinando uno pneumotorace aperto, per esempio lesione da arma da taglio o da fuoco;
- Si può verificare a seguito di una lacerazione polmonare determinata da un barotrauma, cioè una lesione da pressione che si verifica a glottide chiusa quando per esempio il paziente cade e nell’impatto lo schiacciamento determina un rapido innalzamento della pressione nelle vie respiratorie (soprattutto alveoli) e avendo la glottide chiusa si verifica rottura del parenchima polmonare.
Il valore pressorio sufficiente a determinare la lacerazione del polmone è sopra ai 30/40 cmH2O.

Caratteristiche cliniche

- Dolore toracico e dispnea sono i sintomi più frequenti;
- Nei traumi minori la clinica può essere anche silente;
- Nello pneumotorace iperteso i sintomi si manifestano in acuto con grave distress respiratorio e cardiovascolare;
- Ricordare che i sintomi e i segni non sono correlabili all’entità e alle dimensioni dello pneumotorace.

Esame obiettivo

- Si apprezzano delle asimmetrie nell’auscultazione con rumori respiratori più lontani e ovattati nella parte interessata dallo pnx;
- Nella percussione si può apprezzare una iper-risonanza, soprattutto nello pneumotorace iperteso dove c’è una maggiore espansione dell’emitorace colpito perché c’è un accumulo di aria al suo interno;
- Tachicardia soprattutto pnx iperteso;
- Ipotensione soprattutto pnx iperteso.
Classificazione
- Pneumotorace semplice: non c’è comunicazione con l’atmosfera e c’è soltanto un accumulo di aria.
- Pneumotorace aperto: perdita dell’integrità della parete toracica. Si verifica distacco della pleura parietale dalla pleura viscerale per l’accumulo di aria.
- Pneumotorace iperteso: tipologia di pneumotorace che desta maggiore preoccupazione. Si ha un progressivo accumulo di aria in quanto vi è un meccanismo a valvola che determina l’entrata di aria ma non la sua fuoriuscita, per cui questa si accumula nello spazio pleurico fino a determinare un aumento importante della pressione e causare sbandieramento del mediastino e compressione del cuore ed in particolare delle vene cave con riduzione del ritorno venoso, successiva riduzione della gittata cardiaca e quindi comparsa di un quadro di shock ostruttivo.

La vena cava inferiore ha un brevissimo tratto intratoracico ed è incarcerata in quel tratto dallo iatus diaframmatico quindi è un attimo che venga compressa e distorta con riduzione del suo flusso all’interno.
Immagine: vero pneumotorace iperteso con amplissima distorsione del mediastino e si vedono la trachea e i bronchi molto distorti.
Da notare anche come l’emidiaframma di sinistra rispetto a quello di destra appaia compresso e schiacciato e come gli spazi intercostali siano aumentati rispetto agli altri.