Concetti Chiave
- Il reflusso fisiologico è normalmente controllato dalla motilità esofagea e dalla saliva, mentre il reflusso patologico presenta un pH più basso con picchi frequenti.
- La pH-metria permette di registrare i sintomi del paziente e correlare il dolore al reflusso acido, mentre la pH-Impedenzometria rileva anche il reflusso debole alcalino.
- Il reflusso acido può causare erosioni all'esofago che si trasformano in cicatrici, portando a stenosi e richiedendo terapia antiacida a lungo termine.
- La stenosi esofagea può causare difficoltà nella deglutizione e viene trattata mediante gastroscopia con dilatazione tramite palloncino.
- Per valutare l'estensione delle stenosi si utilizzano mezzi di contrasto come i sali di bario, essenziali per una corretta gestione terapeutica.
Reflusso fisiologico e patologico
In un soggetto sano, alcuni picchi acidi sono il normale prodotto del reflusso fisiologico, ma la buona motilità e la funzione protettiva della saliva prevengono la mucosa esofagea da eventuali danni.
Un profilo patologico è caratterizzato, invece, da un pH generalmente più basso con numerosi picchi. Nel pHmetro ci sono dei pulsanti che il paziente può premere nel momento in cui sente dolore e questi eventi vengono registrati nel profilo della pHmetria in modo da controllare se il dolore corrisponde al reflusso acido e se è associato ad un reflusso rilevante sia in termini di tempo sia in termini di entità.
Se la Phmetria risulta alterata farò terapia con Ppi.
Diagnosi e trattamento della Gerd
L’1% dei pazienti, pur presentando la classica sintomatologia da Gerd, non presenta erosioni e non mostra una pH-metria alterata. In questo modo non si è in grado di dimostrare che un pz, pur con i sintomi clinici di una Gerd, abbia effettivamente una Gerd.
Si parla di reflusso acido quando è rilevato dal phmetro mentre si parla di debole reflusso acido quando il reflusso è minore. Vi è anche il reflusso debole alcalino.
Si può fare anche una pH-Impedenzometria che mi permette di vedere l’eventuale riflusso biliare che è caratterizzato da un pH alcalino (la pHmetria vede solo valori di pH acido mentre con questa tecnica vede sia valori acidi che basici).
Conseguenze del reflusso acido
Il reflusso acido causa un’erosione che può essere di diverso grado ed essa nel tempo evolverà in una cicatrice determinando così la formazione di una stenosi. Se si forma nella parte bassa dell’esofago comporta l’alterazione del les, per cui il pz dovrà fare una terapia con antiacidi per tutta la vita (se sospesa, il les tornerà a non funzionare).
Gestione della stenosi esofagea
La stenosi può essere talmente stretta da generare una sindrome simil acalasica, cioè il restringimento è tale da impedire il passaggio di cibo. Si può individuare questa condizione chiedendo al pz come va con l’alimentazione: esso riferirà che ogni volta che mangia il cibo rimane come bloccato. Dopo aver individuato il restringimento cicatriziale dell’esofago si farà una gastroscopia nella quale si userà un palloncino per allargare la stenosi. Il rischio di perforazione dell’esofago è basso dato che è dotato di una spessa muscolatura che lo rende particolarmente resistente.
Per documentare l’estensione della stenosi si utilizzano mezzi di contrasto, quali i sali di bario che vengono ingeriti dal pz. Questo è importante perché le stenosi molto chiuse e molto lunghe vengono risolte con fatica dall’endoscopia, al contrario di quelle brevi e non troppo chiuse.
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza tra reflusso fisiologico e patologico?
- Come si diagnostica la Gerd in assenza di erosioni?
- Quali sono le conseguenze del reflusso acido?
- Come si gestisce una stenosi esofagea?
Il reflusso fisiologico presenta picchi acidi normali, mentre il reflusso patologico è caratterizzato da un pH più basso e numerosi picchi, con dolore registrato durante la pHmetria (test di monitoraggio del pH).
Circa l'1% dei pazienti con sintomi di Gerd non mostra erosioni né pH-metria alterata, rendendo difficile confermare la diagnosi di Gerd nonostante la presenza di sintomi clinici.
Il reflusso acido può causare erosioni che, nel tempo, evolvono in cicatrici e stenosi esofagea, richiedendo una terapia con antiacidi per tutta la vita se il LES non funziona correttamente.
La stenosi esofagea può essere trattata con una gastroscopia e l'uso di un palloncino per allargarla. L'estensione della stenosi viene documentata con mezzi di contrasto, come i sali di bario, per valutare la difficoltà di risoluzione endoscopica.
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