Meccanismi di difesa contro il reflusso gastroesofageo e diagnosi

Misuratore di acidità

Viene usato un misuratore di acidità – Phmetro gastroesofageo - un elettrodo che permette di capire il tipo di acidità. Questo saggia il Ph tramite 3 recettori: uno a livello gastrico, uno in prossimità della apertura dello sfintere e uno più in alto esofago. In questa maniera posso andare a vedere il tipo e l’entità del reflusso dove il danno mucosale è direttamente proporzionale all’entità del reflusso acido.

Durata esame: 24 ore.

Meccanismi anti-reflusso

I meccanismi anti-reflusso sono 5

1. LES (sfintere esofageo inferiore): in condizioni basali è ipertonico, deve impedire il reflusso

2. Legamento freno esofageo: legamento che lega il LES al diaframma, tiene fermo il diaframma e impedisce alla giunzione esofago gastrica di finire in mediastino, dove si trova pressione negativa e quindi si perderebbe l’effetto della pressione addominale.

3. Diaframma: mangiando lo stomaco si dilata e il diaframma si solleva e ciò determina una leggera chiusura dell’esofago

4. Angolo di His (chiede all’esame) angolo tra la prima parte dello stomaco (cardias) e il fondo dello stomaco.

5. porzione intraddominale del les: nelle pareti ha quindi una pressione uguale a quella addominale. Quando ho un’ernia iatale, il les passa dalla cavità addominale a quella mediastinica (torace) e quindi la pressione sulla giunzione esofago-gastrica si riduce e ciò determina una maggiore facilità di reflusso. Chi ha una ernia iatale ha al 90% una malattia da reflusso gastroesofageo.

Dolore retrosternale e diagnosi

Avvertito soprattutto a livello retrosternale, in quanto riflette l’anatomia dell’organo (che decorre posteriormente a stretto contatto con la colonna vertebrale fino allo sterno), ma il dolore si può irradiare anche a livello epigastrico provocando spesso confusione con la sintomatologia delle patologie gastriche.

Generalmente il dolore da patologia esofagea è definito come un dolore toracico non cardiaco. Sebbene il dolore retrosternale sia tipico dell’infarto, nel 90% dei casi si tratta di altro. Spesso riferito dal paziente come una “sensazione di fuoco” dietro allo sterno, in una posizione che può essere più o meno alta e a volte proiettato posteriormente. Quando il paziente si presenta in ps riferendo un dolore retrosternale bisogna sempre chiedere se si tratta di dolore o bruciore, perché il bruciore è tipico del reflusso (99%).