Parto – Interventi in caso di complicazioni

Definizione e tempistiche del parto

Il parto è l'insieme di fenomeni meccanici e fisiologici che portano all'espulsione del feto dall'utero.

La gravidanza è a termine dopo la 37a settimana di amenorrea e prima della 42a (dal primo giorno dell'ultimo periodo mestruale).

Processo del parto e ruolo del feto

Il feto fa un viaggio naturale durante il parto, entrando nel bacino, poi nella vagina e nel perineo. Sotto l'effetto delle contrazioni, la cervice si accorcia e si espande gradualmente fino a raggiungere un diametro di 10 centimetri. Il bacino osseo può distendersi solo in minima parte. Il feto deve quindi piegare la testa, portando il mento contro il petto per poter iniziare il percorso di uscita.

Il bacino osseo è costituito da uno stretto superiore, uno stretto medio e uno stretto inferiore. La testa del feto assume una posizione obliqua per attraversare lo stretto superiore; il feto ritorna alla posizione normale quando passa attraverso lo scavo pelvico; Infine emerge attraversando lo stretto inferiore sotto la sinfisi pubica. Lo stretto inferiore è a volte troppo stretto, quindi il feto deve, per allargare momentaneamente il diametro, spingere indietro il coccige, al momento del rilascio.

Posizioni e presentazioni del feto

In quasi tutti i casi, il feto è in posizione longitudinale; spesso si presenta di testa, a volte di podice.

Le presentazioni della testa, o cefaliche, includono quelle dell'apice (flessione della testa fetale), della fronte (leggera deflessione) e del viso (deflessione totale). La presentazione dalla fronte richiede un taglio cesareo. Il viso del bambino può essere rivolto verso l'osso sacro della madre (presentazione anteriore), che è più comune, o verso il pube della madre (presentazione posteriore).

Le presentazioni di podice (= parto podalico) includono quello che viene chiamato il podice completo (arti inferiori piegati per primi) e il podice incompleto (presentazione dei glutei, arti inferiori allungati e sollevati davanti al tronco, piedi all'altezza della testa). L'assenza di "caduta fisiologica" (ribaltamento del feto durante l'ultimo trimestre di gravidanza per consentire la presentazione attraverso la testa) deriva da varie cause: uterina, ovulare, pelvica o fetale. Una versione manuale esterna può essere tentata intorno alla 35a settimana. Le presentazioni podaliche richiedono un esame radiologico del bacino (radio pelvimetria) e un confronto delle misure di quest'ultimo con le misure del bambino al fine di autorizzare un parto naturale.

Le presentazioni trasversali, o oblique, sono sempre casi di parto distocico; richiedono un taglio cesareo.

Sintomi iniziali del travaglio

Il parto normale passa attraverso diverse fasi cliniche.

I primi sintomi sono la perdita del tappo mucoso che ostruisce la cervice, la perdita di acqua e le contrazioni uterine o doglie.

La perdita del tappo mucoso si manifesta con l'eliminazione del muco a volte sanguinante; è dovuta ai primi cambiamenti nella cervice e dimostra che il corpo si sta preparando per il parto. Queste perdite si verificano molto spesso prima dell'inizio del travaglio, ma a volte diversi giorni prima delle prime contrazioni.

La perdita d'acqua (rottura delle membrane con conseguente flusso di liquido amniotico) è spontanea, imprevedibile e indolore. La perdita può essere abbondante o trasudante, ma determina comunque la partenza per la maternità. In effetti, il bambino non è più protetto come prima, soprattutto contro le infezioni, il che richiede un monitoraggio speciale. Il travaglio può iniziare subito dopo le pause, diverse ore o addirittura giorni dopo.

Le contrazioni uterine, sempre più vicine, regolari e intense, danno l'impressione che la pancia si restringa e vada in una "palla". Sono più o meno violenti e dolorosi, ma non si fermano fino alla nascita del bambino. Di norma, il ritmo delle contrazioni aumenta gradualmente (ogni 20, 15, 10, 5 minuti), ma a volte si verificano ogni 5 minuti. Quando le contrazioni sono distanziate da 10 a 5 minuti l'una dall'altra, è ora di partire per il reparto maternità, ma altri fattori possono influenzare l'ora di partenza: ricerca della sicurezza della madre, rischio di ingorghi, distanza dalla maternità, gravidanza gemellare o presentazione podalica, primo figlio nato molto rapidamente o con taglio cesareo.

Negli ospedali, il travaglio, cioè il corso effettivo del parto, è spesso diretto dall'équipe medica. Questo può decidere sulla rottura artificiale delle membrane, quando la dilatazione della cervice è di 3-4 centimetri, per facilitare l'ingresso nella fase attiva del lavoro; si può ricorrere a iniezione di farmaci (ossitoci) per aumentare l'intensità e la frequenza delle contrazioni uterine o all'uso di antispastici per ridurre la resistenza cervicale; Infine, è frequente la pratica dell'analgesia epidurale, che elimina totalmente o parzialmente il dolore legato alle contrazioni uterine.

Fasi del parto normale

Il parto normale avviene in tre fasi: dilatazione, espulsione, parto. Durante il travaglio, il monitoraggio cardiaco fetale consente di monitorare la frequenza cardiaca fetale e le contrazioni uterine vengono registrate mediante tocografia (registrazione grafica continua delle variazioni delle contrazioni uterine). Diverse tecniche complementari cercano di studiare il benessere fetale (studio della saturazione di ossigeno, misurazione del pH fetale).

La dilatazione è la fase durante la quale la cervice si ammorbidisce e si assottiglia a causa delle contrazioni. Si espande poi ad ogni contrazione fino ad un'apertura di circa 10 centimetri di diametro. Questa fase dura spesso diverse ore, soprattutto nel caso di un primo parto. Una volta che la cervice è dilatata, inizia l’espulsione.

L'espulsione è la fase durante la quale appare il bambino, causando alla madre la necessità di spingere contraendo i muscoli del diaframma e dell'addome; per un corso regolare del parto, deve cercare di spingere solo durante le contrazioni. Se la sacca d'acqua è ancora intatta, può essere rotta artificialmente o rompersi spontaneamente. Il perineo si distende gradualmente e appare la testa del bambino.

Al momento dell'espulsione, eventualmente, può essere eseguito un piccolo intervento (episiotomia): si tratta di incidere il perineo quando è disteso dalla testa fetale, per prevenire lacerazioni complete del perineo e il rischio di prolasso genitale, per accelerare l'uscita della testa o proteggerla. È una procedura benigna che, ben preparata, guarisce molto bene.

Il parto è la fase durante la quale la placenta e le membrane vengono staccate ed espulse da nuove contrazioni, da 15 a 30 minuti dopo che il bambino è stato dimesso. La consegna può essere facilitata dall'infusione di un farmaco o da una procedura medica. Dopo il parto, eventuali lacrime nella vagina e incisioni (episiotomia) vengono pulite e suturate. Le membrane, la placenta e il cordone ombelicale vengono attentamente esaminati dall'ostetrica che controlla se sono interi. Se c'è qualche dubbio, è necessaria una revisione uterina: l'ostetrica inserisce la mano guantata nell'utero ed esamina le pareti.

Interventi medici durante il parto

Nonostante il costante progresso della medicina, alcuni parti possono essere difficili e richiedono l'uso di pinze, della ventosa ostetrica o del taglio cesareo.
La pinza è uno strumento metallico, a forma di cucchiaio, utilizzato dall'ostetrico per guidare il passaggio della testa del feto e facilitarne l'uscita. È posto su entrambi i lati della testa del bambino, in corrispondenza delle tempie. Diverse circostanze determinano l'uso del forcipe: la madre è troppo stanca o incapace di spingere per espellere il feto – ci può essere anche una controindicazione, nella madre, agli sforzi di espulsione, come le malattie cardiache; la testa del bambino non va avanti, nonostante gli sforzi di spinta; Il disagio fetale viene rilevato durante il parto per una serie di motivi (ad esempio la compressione del cordone ombelicale, che rallenta la frequenza cardiaca).

Alcune condizioni devono essere soddisfatte per l'uso sicuro della pinza: la tasca dell'acqua deve essere rotta; la cervice, completamente dilatata; la presentazione del feto in corso. L'anestesista somministra un analgesico alla madre o completa l'anestesia epidurale; Di solito viene eseguita un'episiotomia preventiva.

La ventosa ostetrica a volte sostituisce il forcipe. È posto sulla parte superiore del cranio del bambino, con completa dilatazione della cervice. Viene creato un vuoto d'aria per perfezionare la presa della ventosa e la testa viene quindi guidata verso l'esterno.

Procedura del taglio cesareo

Il taglio cesareo è una procedura chirurgica che comporta l'incisione della parete addominale e dell'utero per estrarre il bambino. Molti fattori materni e fetali determinano la scelta del taglio cesareo: a volte è programmato dall'inizio della gravidanza per alcune anomalie ossee o alcune fragilità uterine (a causa di precedenti tagli cesarei); a volte è richiesto durante la presentazione del podice quando tutte le condizioni favorevoli non sono soddisfatte; A volte si decide durante il parto in caso di sofferenza fetale, cessazione della dilatazione della cervice, disorientamento del bambino (posizione trasversale).

Il taglio cesareo viene solitamente eseguito in anestesia epidurale che consente alla madre di partecipare alla nascita del suo bambino. Il chirurgo fa un'incisione orizzontale attraverso la pelle e i vari tessuti nei peli pubici per raggiungere l'utero. Questo viene quindi aperto e il bambino viene estratto.

Nascita pretermine e assistenza neonatale

È definito da una nascita prima della fine dell'8 ° mese di gravidanza o 37 settimane di amenorrea. I grandi progressi della rianimazione neonatale consentono un'eccellente assistenza per i bambini nati pretermine.