Osteomielite protesica

Osteomielite protesica

Le osteomieliti protesiche rappresentano l’infezione di una protesi e possono verificarsi per inoculazione diretta o per contiguità.
Ogni paziente portatore di un impianto protesico è a rischio di sviluppare un’infezione. L’incidenza di infezioni nella protesica ortopedica è circa del 1,3%. Nello specifico per la protesi d’anca l’incidenza ottimale deve essere I batteri, attraverso la produzione del glicocalice, aderiscono alla superficie protesica. Successivamente sono in grado di costituire un biofilm protettivo per la colonia batterica che si viene ad instaurare sul device, che ne impedisce l’aggressione da parte degli antibiotici e dell’immunità. Si parla infatti di race of the surface, una “gara” tra batteri e difese dell’organismo per la colonizzazione della superficie protesica.
I batteri presenti nel biofilm possono non dare luogo a un’infezione anche per diversi anni. Il biofilm inoltre può anche liberare porzioni di colonia batterica che vanno a colonizzare altri distretti.
Se ciò avviene si ha infezione protesica, clinicamente molto subdola e dolorosa. Quando una protesi è dolorosa può essere sine causa (3-5%), ma fondamentale è sempre pensare a un’infezione. Classificazione:

- Tipo I (precoci-acute) entro 4-6 settimane dall’impianto (post-chirurgiche);
- Tipo II (tardive-croniche) tra 3 e 24-36 mesi (post-chirurgiche);
Come causa per i primi due tipi si riconosce un’inoculazione diretta durante l’operazione chirurgica
- Tipo III (ematogene-acute) dopo 2-3 anni, l’infezione si è diffusa alla protesi per via ematogena o per contiguità da un altro distretto, con l’eccezione di quelle causate a distanza di molto tempo delle colonie batteriche nascoste all’interno del biofilm.

Altri aspetti

Il sintomo principale è il dolore a riposo. In ogni caso di protesi dolorosa si deve pensare ad una possibile infezione. Si possono poi avere rubor, calor, tumor, functio lesa, febbre. In alcuni casi si può avere la formazione di fistole. Storia clinica ed esame obbiettivo, eventuali esami precedenti e terapia antibiotica precedente.
Prelievo articolare: artrocentesi con coltura e antibiogramma. L’esame microbiologico rappresenta l’esame principe ai fini diagnostici. L’isolamento del patogeno è fondamentale, ma nel 20% dei casi non viene identificato! Il tempo di coltura è di due, tre, quattro settimane, perché sono infezioni a bassa carica batterica. spesso non è specifica, il quadro radiografico infatti somiglia molto a quello di una protesi con mobilizzazione asettica. Una volta cronicizzata e divenuta di lunga durata può mostrare sequestri con segni di neo-apposizione periostale, osteolisi e segni di mobilizzazione settica.
L’imaging di secondo e terzo livello è rappresentato da scintigrafia con leucociti/granulociti autologhi marcati e Pet-tc.