Concetti Chiave
- Le patologie espansive della vescica includono diverticoli, ipertrofia prostatica, malformazioni e neoplasie, spesso diagnosticate incidentalmente tramite radiologia.
- La fistola arterovenosa nei reni è solitamente iatrogena e può causare ischemia del parenchima renale; la diagnosi tempestiva è cruciale.
- Le malformazioni dell'uraco, più comuni nei maschi, possono includere pervietà, seno uraco-ombelicale, diverticolo e cisti che richiedono diagnosi strumentali.
- La cistite acuta è spesso causata da E. coli e altri batteri, favorita da condizioni che provocano ristagno urinario, e diagnosticata principalmente dai sintomi.
- La cistite enfisematosa è una forma più grave di cistite, riconoscibile all'imaging per la presenza di gas nella parete vescicale.
Indice
Struttura e studio della vescica
La vescica è un contenitore formato da urotelio e piani muscolari, in radiologia si studia da piena. Posso in questo modo vedere: diverticoli vescicali, ipertrofia prostatica, malformazioni e neoplasie vescicali (difetti di riempimento) che sono generalmente reperti occasionali in pazienti poco seguiti.
Generalmente il paziente appena vede l’ematuria (primo sintomo) si rivolge al medico.Trattamento delle fistole arterovenose
Domanda di uno studente: come si tratta fistola arterovenosa nel rene? Le fistole generalmente sono di origine iatrogena, il flusso abnorme che dall’arteria passa direttamente alla vena toglie parte della vascolarizzazione destinata al parenchima renale. Una porzione di tessuto renale va quindi in ischemia, il parenchima regredisce e lo spazio lasciato libero viene occupato da ectasie vascolari. La gravità del danno dipende dal tempo passato tra formazione della fistola e diagnosi (di solito ce ne si accorge perché il rene ischemico iperattiva il sistema Raa e si alza la pressione arteriosa). Una fistola tra arteria e vena renale è invece molto rara, il Prof. le ha viste solamente in pazienti nefrectomizzati dove a lungo andare arteria e vena tendono a anastomizzarsi. Diverso discorso si ha nelle malformazioni vascolari renali: di solito si formano dei laghi venosi che possono iniziare a sanguinare nella pelvi dando ematuria, il trattamento è l’embolizzazione.
Malformazioni dell'uraco
L’uraco è una struttura fetale che origina dall’apice della vescica e arriva fino all’ombelico, si riduce poi ad un cordoncino fibroso. Le malformazioni dell’uraco sono più frequenti nel maschio e sono:
- Pervietà dell’uraco
- Seno uraco-ombelicale
- Diverticolo
- Cisti dell’uraco, si può infettare. a diagnosi clinica è difficile, la Tc è dirimente e mostra cisti ipodensa a contenuto completamente liquido
Cistite acuta e cronica
Nella cistite acuta i patogeni tipici sono: E. coli, S. aureus, Streptococchi, Pseudomonas aeruginosa; la causa più frequente è la cateterizzazione con conseguenti traumi. In linea generale si può dire che la cistite viene favorita da qualunque condizione dia ristagno di urina in vescica (neoformazioni, vescica neurologica, iperplasia prostatica, calcolosi).
Comunemente all’imaging la cistite non si vede, nelle forme più gravi però posso notare ispessimento della mucosa (Tc) e aspetto cobblestone (più nei libri che nella pratica clinica). Nelle forme croniche noto meglio l’aspetto cobblestone, con pareti molto irregolari; la diagnosi è abbastanza difficile e per differenziare la cistite cronica da una forma neoplastica dovrò fare la cistoscopia. Per quanto riguarda le infezioni tubercolari: il tubercoloma è una struttura grossomodo uguale indipendentemente dalla sua localizzazione, quando si trova in vescica è visualizzabile come un difetto di riempimento, le calcificazioni sono però rare.
Cistite enfisematosa e diagnosi
Più interessante dal punto di vista radiologico è la cistite enfisematosa, alla Tc in bianco vedo la parete ispessita con bolle di gas prodotte da batteri. Si ricorda che la presenza di gas in vescica può derivare da catetere, manovre chirurgiche invasive o da infezione.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali patologie espansive della vescica e come vengono diagnosticate?
- Qual è il primo sintomo che porta generalmente il paziente a rivolgersi al medico in caso di patologie espansive della vescica?
- Come si tratta una fistola arterovenosa nel rene e quali sono le sue conseguenze?
- Quali sono i principali patogeni responsabili della cistite acuta e come viene diagnosticata?
Le principali patologie espansive della vescica includono diverticoli vescicali, ipertrofia prostatica, malformazioni e neoplasie vescicali. Queste vengono generalmente diagnosticate incidentalmente tramite studi radiologici effettuati con la vescica piena, che permettono di identificare difetti di riempimento.
Il primo sintomo che porta il paziente a rivolgersi al medico è generalmente l'ematuria, ovvero la presenza di sangue nelle urine, che può indicare la presenza di patologie espansive della vescica.
Le fistole arterovenose renali, generalmente di origine iatrogena, causano un flusso abnorme di sangue dall'arteria alla vena, portando a ischemia e regressione del parenchima renale. La gravità dipende dal tempo intercorso tra la formazione della fistola e la diagnosi. Il trattamento può includere l'embolizzazione, specialmente in caso di malformazioni vascolari renali che causano ematuria.
I principali patogeni responsabili della cistite acuta includono E. coli, S. aureus, Streptococchi e Pseudomonas aeruginosa, con la cateterizzazione come causa più frequente. La diagnosi di cistite acuta si basa principalmente sui sintomi, poiché all'imaging la cistite non è comunemente visibile. Tuttavia, nelle forme più gravi, è possibile notare ispessimento della mucosa alla Tc e un aspetto cobblestone.
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