Osteomielite cronica e svantaggi dell'utilizzo di spaziatore

Svantaggi dello spaziatore

Gli svantaggi dell’uso dello spaziatore sono:

• la necessità di effettuare due interventi;


• può comportare lisi acetabolare e frammentazione della diafisi femorale;


• ci possono essere lussazioni o migrazioni del dispositivo.

Reimpianto e osteomielite

Prima di effettuare il reimpianto è necessario essere certi che l’infezione sia stata debellata, altrimenti si

procede con un approccio multistage, posizionando un secondo spaziatore, un terzo,...

La riprotesizzazione può avvenire con impianti cementati o non cementati, steli lunghi per revisione, trapianto osseo, anelli acetabolari di rinforzo.

Nell’osteomielite cronica il sintomo tipico è il dolore, mentre mancano segni e sintomi sistemici.

Alla Rm si rileva una lacuna ossea, chiamata ascesso di Brodie, che corrisponde all’area di lisi ossea causata dall’ascesso.

Tradizionalmente si faceva evacuare l’ascesso chirurgicamente con pulizia completa dell’osteite, cicatrizzazione guidata e antibioticoterapia. Oggi invece è prevista la chirurgia oncologica con resezione di tutta la porzione infetta, sacrificando anche l’articolazione, seguita da chirurgia ricostruttiva.

In alcuni casi anche l’amputazione può essere considerata, come in seguito a numerosi interventi non risolutivi. L’amputazione dell’arto infatti, grazie all’impiego di protesi, garantisce una ripresa del cammino in soli 15 giorni dall’amputazione in soggetti fino ai 50-60 anni, costituendi una buona scelta risolutiva dell’infezione.

Artrite e infezioni articolari

L’artrite è un’infezione articolare. Possono essere reattive (tipiche del bambino in seguito ad infezioni in altra sede, in cui non può essere ritrovato il battere nell’articolazione colpita, su base autoimmune) o settiche (dove è possibile ritrovare il battere).

Le artriti settiche possono essere causate da batteri, virus, funghi, parassiti, la contaminazione può essere:

- Ematogena;


- Per contiguità da un’osteomielite (nell’adulto la cartilagine non funge da barriera) che diventa osteoartrite;


- Da tessuti limitrofi infetti;


- Da chirurgia;


- Da infiltrazioni (rischio di complicanze settiche 1:3.000-1:50.000);


- Da trauma penetrante.

Trattamento dell'artrite settica

Nonostante tale condizione infettiva presenti morbilità e mortalità non trascurabili, presenta una buona risposta alla terapia antibiotica.

All’interno dell’articolazione è possibile riscontrare pus e un danno cartilagineo.

Nell’adulto il danno cartilagineo può portare a degenerazione artrosica più precoce. Il trattamento dell’artrite settica nell’adulto prevede una terapia aggressiva di debridment e lavaggio precoce.

Nel bambino, invece, rappresenta l’unica vera urgenza di ortopedia pediatrica. Infatti l’artrite settica può

portare alla distruzione della fisi con dissoluzione da necrosi settica del nucleo di accrescimento.

È necessario quindi identificare il quadro di artrite settica tempestivamente. Si esegue un’aspirazione per ridurre la pressione del pus presente nell’articolazione e si inietta antibiotico in maniera empirica, in genere Gentamicina o Vancomicina, con successiva continuazione del trattamento antibiotico a livello sistemico .