Esacerbazioni di bronchite cronica ostruttiva

Esposizione e definizione delle esacerbazioni

I pz con Bpco sono maggiormente esposti a riacutizzazioni che possono risolversi spontaneamente oppure possono richiedere un’implementazione della terapia medica. Un’esacerbazione della Bpco è definita come un evento acuto caratterizzato da un peggioramento dei sintomi respiratori rispetto all’andamento quotidiano, quindi è definizione molto ampia, di cui anche i quadri più lievi sono importanti; spesso sono dovute a sovrainfezioni.

Impatto delle esacerbazioni ricorrenti

Esacerbazioni ricorrenti di Bpco, infatti, portano a uno scadimento delle condizioni generali e a un aumentato rischio di mortalità, insieme ad una riduzione della qualità di vita. È perciò importante intercettare e trattare precocemente queste situazioni di esacerbazione in modo tale da non entrare in un circolo vizioso che porta al decadimento psicofisico del paziente.

Anche dal punto di vista socio-sanitario le esacerbazioni hanno un impatto enorme, perché i pz giungono in PS e vengono ricoverati, per cui la prevenzione svolge un ruolo enorme.

La gravità delle esacerbazioni può essere differente ed è necessario stratificare il paziente, per capire come procedere nel trattamento, se in terapia intensiva, in condizioni di ricovero o a domicilio.

Gestione delle esacerbazioni gravi

Se il peggioramento respiratorio è severo, con rischio di insufficienza o addirittura arresto respiratorio, il paziente viene ospedalizzato in terapia intensiva o subintensiva. Questo può avvenire in chi ha una severa tachipnea, utilizzo dei muscoli respiratori, cianosi, deterioramento dello stato cognitivo, acidosi ipercapnica o comorbidità maggiori.

Se invece un paziente ha un quadro infettivo o comorbidità come scompenso cardiaco e insufficienza renale, questo può essere trattato in un regime di ricovero.

Trattamento domiciliare e prevenzione

I pazienti che invece hanno un quadro più leggero, nei quali l’esacerbazione porta al peggioramento soltanto di uno o due dei sintomi cardine e senza causare una severa tachipnea, possono essere gestiti in regime domiciliare. In realtà, se le esacerbazioni fossero intercettate precocemente, la maggior parte dei pazienti sarebbe trattata a domicilio con un aumento della terapia di base o aggiungendo una terapia antibiotica empirica.Durante le esacerbazioni si consiglia di nuovo al paziente di sospendere l’abitudine tabagica in quanto darebbe un beneficio immediato.

Rischi e gestione delle complicanze

È da ricordare poi che i pazienti con Bpco, specialmente quelli ricoverati (allettati) per una forma moderata o severa, hanno un rischio aumentato di eventi tromboembolici, per cui, salvo controindicazioni per condizioni emorragiche, assumono una terapia di tromboprofilassi (eparina frazionata). Altro aspetto da ricordare è quello nutrizionale, soprattutto nelle fasi più severe della malattia. Inoltre, l’ossigeno ad alte dosi è dannoso perché ossida, crea radicali liberi che provocano un danno tissutale diretto, peggiorando il quadro. Tutto questo può ovviamente peggiorare la prognosi. Il target di ossigenazione è quindi minimale, appena sopra il 90% di saturazione periferica e intorno ai 60 mmHg di pressione parziale. In alternativa per ridurre il rischio di ipercapnia si può usare solamente un supporto ventilatorio, anche non invasivo, come la maschera di Venturi, di cui generalmente possono beneficiare la maggior parte dei pazienti.