Masse addominali

Masse addominali

In questo caso l’ecografia è fondamentale per l’integrazione dell’esame obiettivo. Grazie questo esame si riesce a capire se la massa è solida, liquida e la sua provenienza. Al doppler si vede il “Segno yin-yang” tipico degli aneurismi grandi, dato dalle turbolenze all’interno dell’aneurisma. Parentesi sullo screening dell’aneurisma dell’aorta addominale Il test di screening da fare in prima battuta in pazienti a rischio (over 65, fumatori, vasculopatici, …) è l’ecografia in quanto: non è invasiva, è semplice da effettuare, ha alta sensibilità e alta specificità e non espone il paziente a frequenti radiazioni. The seconds checklist è utile come primo approccio per l’ecografia renale.
Nell’immagine si può notare un rene sano (a destra, differenziazione tra corticale e midollare, architettura tipica) e un rene con Irc terminale (a sinistra, perdita della tipica architettura, il tessuto è più disorganizzato) all’eco. In questo caso l’ecografia come test singolo ha un’utilità limitata e deve essere integrata da altri esami: riesce a individuare l’idronefrosi ma non si riesce a trovare la causa che l’ha determinata perché il tratto intermedio dell’uretere non è visibile (si riescono ad individuare unicamente i tratti distale e prossimale). In foto si vede un rene normale (sopra) e un rene con idronefrosi (sotto). Ricordarsi che:

• È indispensabile raccogliere un’anamnesi accurata e valutare l’obiettività prima di fare l’esame;
• Seguire il metodo clinico: è indispensabile farsi un’idea diagnostica prima di fare l’esame;
• Si possono sfruttare i vantaggi dell’ecografia: è un esame dinamico quindi posso visualizzare in tempo reale una determinata struttura e se il pz è collaborante gli faccio variare il decubito;
• L’ecografia è un esame mirato.

Altri aspetti

Lo spettro dei pazienti che si presentano con dolore toracico comprende molte sfumature: da pazienti che presentano un tipico quadro di Sindrome Coronaria Acuta (con dolore toracico, irradiato, con tratto ST dell’Ecg sopraslivellato) in cui la decisione di ricoverare non presenta ombra di dubbio, a pazienti che hanno un banale attacco di panico ma che sono convinti di avere una patologia grave (in questi casi viene fatta una diagnosi per esclusione).
C’è poi una grande zona intermedia in cui è più difficile capire se si deve ricoverare per precauzione o si deve mandare a casa: bisogna prestare attenzione perché può succedere che le condizioni generali del paziente, magari inizialmente buone, possano nascondere in realtà delle patologie sottostanti che ne mettono in pericolo la vita (un esempio tipico è la Dissecazione Aortica).
È anche necessario ricordare che non sempre un dolore toracico sottende una patologia che colpisce un organo del torace, a volte rappresenta un dolore riferito di una qualche patologia che colpisce strutture al di fuori del torace ( esempio la colecistite acuta con presentazione atipica).