Diverticolite acuta in pronto soccorso

Diverticolite acuta in pronto soccorso

La diagnosi esclusivamente ecografica è molto complicata ma ci sono degli elementi fortemente indicativi all’eco (sensibilità al 90%):

• Ispessimento localizzato;
• Riscontro di diverticolo infiammato (ipoecogeno + tessuto adiposo iperecogeno);
• Alterazioni del tessuto pericolico.

La modalità diagnostica principale è l’angio-Tc addominale ma il sospetto diagnostico viene rinforzato dall’eco con:

• Ispessimento delle pareti intestinali;
• Diminuzione della peristalsi;
• Segni di sofferenza d’ansa: contenuto fluido nelle anse e anche peri-ansa.

Altri aspetti

Questi segni sono aspecifici, pertanto è necessario approfondirli con altre metodiche che in questo caso corrisponde all’angio-Tc. In questo caso è coinvolto prevalentemente il grosso intestino, e i segni all’ecografia sono molto simili a quelli di una diverticolite acuta. È presente un ispessimento di un tratto di oltre 10 cm dato dall’ischemia estesa, inoltre il segnale al color-doppler è scarsamente visibile. In questo caso l’ecografia avviene prevalentemente utilizzata per il follow-up.
L’eco addominale ha un elevato valore predittivo positivo nell’identificazione delle patologie urgenti che si manifestano con dolore addominale acuto. La radiografia diretta dell’addome non ha alcun ruolo nel work- up diagnostico. Quindi la strategia migliore in termini di efficacia e costi è l’utilizzo in primo step dell’ecografia e successivamente la TC come imaging condizionale a Eco non diagnostica. In questo caso l’ecografia ha una performance diagnostica elevata. Per dirigere poi l’intervento chirurgico è necessario richiedere una Tc per capire in quale livello è avvenuta l’occlusione e l’individuazione di eventuali complicanze. L’ecografia in questo caso può essere utilizzata anche per il follow-up dell’occlusione.
L’ecografia ha rivoluzionato l’approccio all’ittero tramite il riscontro di dilatazione delle vie biliari o meno. I fattori che condizionano la modalità di dilatazione delle vie biliari sono:

• Il tipo di ostruzione (completo/incompleto);
• Lo stato delle vie biliari (colangiti recidivanti, interventi chirurgici pregressi, età avanzata);
• Durata dell’ostruzione.

L’ecografia ci consente di identificare la sede di ostruzione ed eventuali complicanze, tra cui la colangite. Le caratteristiche della colangite sono:

• Dilatazione delle vie biliari;
• Presenza di materiale ecogeno o corpuscolato dentro i dotti dilatati;
• Ispessimento concentrico delle pareti biliari che appaiono ecogene e più evidenti;
• Linfoadenopatie nel peduncolo epatico;
• Eventuali aree ipoecogene biliari nel parenchima epatico suggestive per ascessi.

Di fondamentale importanza è la diagnosi differenziale tra ascite e grasso nel caso in cui si presenta un paziente con un addome globoso. In questo caso l’ecografia è fondamentale sia per indagare la causa di ascite e sia nel momento in cui viene effettuata una paracentesi (non si fanno più paracentesi “alla cieca”).