Ipoglicemia factitia: cause, diagnosi e gestione nei pazienti a rischio

Ipoglicemia factitia e diagnosi

I pazienti che presentano ipoglicemia factitia sono generalmente persone che hanno accesso all’insulina (pazienti diabetici o persone nell’area della sanità medici, infermieri, farmacisti, veterinari) che si causano ipoglicemia di nascosto e di proposito.

1. Ipoglicemia con i disturbi classici: il fenomeno si presenta in qualsiasi momento della giornata

2. Elevati valori insulinemici

3. Valori soppressi di C-peptide: esso viene rilasciato in quantità equimolecolare con l’insulina, per cui per ogni molecola di insulina rilasciata è rilasciata anche una molecola di C-peptide. In un paziente non trattato con insulina se si trovasse alta l’insulina, allora dovrebbe essere alto anche il C-peptide. Se un paziente fa un’iniezione di insulina c’è un feedback insulina/β-cellula che spegne la produzione di insulina da parte della β-cellula. In un paziente che si tratta con insulina troviamo insulina alta e C- peptide basso, capiamo che c’è qualcosa che non va.

Strategie di gestione e privacy

In questi pazienti non è facile la diagnosi, magari vengono in ambulatorio, lontano dalle crisi, bisogna svolgere una sorta

di investigazione. Il professore riporta la sua esperienza di alcuni pazienti diabetici ricoverati che di nascosto si facevano iniezioni di insulina. In quei casi il prof suggerisce di passare a iniezioni svolte solo da infermieri, non lasciando alcuna insulina al paziente, per poi cercare successivamente negli oggetti personali del paziente eventuali pennette in più. Si tratta tuttavia di una violazione della privacy.

Cause di ipoglicemia con sulfuniluree

Le cause di ipoglicemia in terapia con sulfuniluree sono:

1. Dose eccessiva ed errore nell’assunzione

2. Ridotto apporto di cibo

3. Attività fisica

4. Epatopatia severa o nefropatia severa

5. Interazioni farmacologiche: che spezzano il legame sulfoniluree-molecola ed aumentano la quota di farmaco biologicamente attivo.

Ipoglicemia senza iperinsulinemia

Ci sono poi situazioni in cui c’è ipoglicemia in assenza di iperinsulinemia.

a. Affezioni caratterizzate da una ridotta produzione epatica di glucosio, come: epatopatie gravi, ridotto apporto al fegato di precursori gluconeogenetici (grave malnutrizione, uremia, malattia di Addison), difetti enzimatici congeniti.

b. Abuso di bevande alcoliche

c. Neoplasie non insulino-secernenti (quindi non insulinomi)

Effetti dell'abuso di alcol

Abuso di bevande alcoliche

L’abuso di bevande alcoliche inibisce la gluconeogenesi e ha queste caratteristiche:

● Non inibisce la gluconeogenesi necessariamente in modalità dose dipendente (non dipende dall’alcolemia).

● Se il paziente non ha mangiato in modo sufficiente da avere glicogeno nel fegato o se è passato parecchio tempo dall’ultimo pasto (8 - 12h), dunque il glicogeno è esaurito, si dovrebbe attivare la gluconeogenesi per indurre il rilascio del glucosio dal fegato. Tuttavia, visto che la gluconeogenesi è inibita perché l’alcol inibisce un suo enzima fondamentale, allora il paziente va in ipoglicemia.

● È prevenuta da un’adeguata assunzione di alimenti con l’alcol.

● La sintomatologia neuroglicopenica può esser confusa con gli effetti diretti dell’alcol: confusione mentale, vista offuscata, ecc.

● La terapia richiede la somministrazione di glucosio e.v.

● La terapia con glucagone è inefficace, a causa dell’esaurimento del glicogeno epatico Sono pazienti spesso giovani, che si presentano in pronto soccorso tutti i fine settimana.