Sensibilità al glutine e altre enteropatie: diagnosi e trattamenti

Sensibilità al glutine e diagnosi

Esistono casi in cui un paziente può presentare la non celiac gluten/wheat sensitivity. Questo accade perché non esiste solamente la sensibilità al glutine ma anche ad altre componenti contenute nel chicco di grano e nei cereali, come gli inibitori della amilasi e triptasi. Per poter effettuare una diagnosi di questa condizione è necessario che venga precedentemente esclusa la malattia celiaca. La differenza nella terapia si riscontra nel fatto che nella malattia celiaca la dieta senza glutine va seguita per tutta la vita e con un certo rigore, mentre nella non celiac gluten/wheat sensitivity il glutine può essere presente in tracce nella dieta e quest’ultima non va fatta per tutta la vita.

Sintomi e disturbi associati

In questa condizione l’istologia è normale e si riscontra solamente un aumento dei linfociti intraepiteliali. Questi pazienti lamentano sempre disturbi intestinali (come meteorismo intestinale e meteorismo intestinale associato a discomfort intestinale) e in alcuni casi eruzioni cutanee nell’immediatezza o al massimo un giorno dopo l’assunzione degli alimenti, mente confusa e difficoltà a concentrarsi.

Fermentazione e distensione intestinale

Il glutine, infatti, fa parte dei cosiddetti FOODMAP ovvero alimenti mono, oligo e polioli fermentabili che, nel momento in cui permangono nel lume intestinale vengono sottoposti a fermentazione da parte del microbiota con produzione di piccole molecole richiamanti acqua. Questo determina una distensione delle anse intestinali e un’aumentata produzione di gas con conseguente dolore intestinale.

Enteropatia da Olmesartan

Un’altra enteropatia nota è quella indotta da Olmesartan, un farmaco frequentemente prescritto come antipertensivo che in alcuni soggetti determina un quadro di enteropatia assolutamente sovrapponibile a quello della malattia celiaca. Si può distingue perché la sierologia per malattia celiaca è negativa e dopo la sospensione del farmaco in questione l’enteropatia regredisce in modo rapido. Un soggetto in terapia antipertensiva con un sartanico (oltre 90% dei casi con Olmesartan) che manifesta diarrea, malassorbimento e la cui sierologia per malattia celiaca è negativa può indurre a diagnosi di enteropatia da Olmesartan. Se si sospende o sostituisce il farmaco il paziente tornerà in forma. Generalmente si somministrano le cefalosporine (che superano la barriera ematoencefalica) per le prime 2 settimane e si continua, poi, con una terapia di mantenimento con Bactrim per tutta la vita. Ovviamente alla base c’è un disordine immunologico dell’immunità innata di questi pazienti.