Infarto intestinale

Infarto intestinale

L’infarto intestinale è un’ischemia dei vasi dell’intestino legata a cause arteriose o venose:

- Assenza o riduzione di flusso arterioso (90% dei casi): 50% - embolia dell’arteria mesenterica superiore e delle sue diramazioni (emboli di origine cardiaca in pz fibrillanti, con valvulopatie, aneurismi cardiaci). L’embolo entra in aorta discendente ed evita il tripode, mentre entra in arteria mesenterica superiore (le ischemie della mesenterica inferiore sono molto rare); 30% - trombosi su placca aterosclerotica di arteria mesenterica superiore (in pz con aterosclerosi); 10% - da bassa gittata (pazienti in rianimazioni in ipotensione prolungata, sostenuti da vasocostrittori, che non riescono a riprendere una buona pressione).
- Blocco del ritorno venoso dall’intestino della vena mesenterica superiore o inferiore (10%): stato di ipercoagulabilità con trombosi dell’asse venoso mesenterico; processi flogistici importanti come una pancreatite della zona corpo-coda.

Dolore ad esordio improvviso, violento, diffuso a tutto l’addome; entra in diagnosi differenziale con la pancreatite acuta, perché all’esordio non dà dolore peritoneale e non sempre il dolore è a localizzazione tipica. Anamnesi: tenere sempre conto dell’età e della presenza di patologie concomitanti e storia pregressa che potrebbero favorire eventi trombotici (es. fibrillazione, ischemia cardiaca o cerebrale etc). tipicamente è negativo e questa diatesi tra sintomi e obiettività va sempre tenuta in considerazione.
Esami ematochimici ed emogas: all’emocromo nell’80% dei casi è evidenziabile leucicitosi, all’Ega è tipoco l’aumento dei lattati.
Esami strumentali: angioTc con mdc dovrebbe evidenziare aree scarsamente perfuse e a volte la presenza dell’embolo che si evidenzia come un blocco intraarterioso del contrasto. Il trattamento è:

- Intervento chirurgico di resezione in urgenza se c’è sicurezza diagnostica.
- Se c’è un dubbio, si può optare per un’esplorazione laparoscopica per verifica diagnostica (approccio preferito per pazienti complicati della rianimazione).

Conclusioni

Nell’infarto intestinale la valutazione intraoperatoria è visiva: è necessario lasciare in sede almeno 1,5m di intestino per eseguire la resezione. Nella prima parte dell’intervento, viene resecata l’ansa ischemica in via laparotomica e viene posizionata una vac terapy; si effettua poi una rivalutazione a 48h per valutare la ricostruzione anastomotica successiva.
Altrimenti se l’intervento è stato veloce e si è abbastanza sicuri che il paziente non presenti ischemia dell’ansa, nel postoperatorio il paziente viene osservato per le successive 48h durante le quali riprende a mangiare e scaricare e si valutano le condizioni generali. Vengono chiamati i soccorsi, viene fatto un massaggio cardiaco e la signora viene portata in Ps. In rianimazione viene valutata: Gcs di 3, cianosi labiale e periferica, edema a mantellina e marcata ipotensione